原创刘辉教授医学界心血管频道
编者按：为了纪念30多年前第1位因有*菜籽油导致的肺动脉高压儿童，年在西班牙正式将每年的5月5日是世界肺动脉高压日，这是一种心血管系统的罕见病，在未治疗状态下，患者的生存时间只有2.8年。据统计，超过95%的人没有听说过肺动脉高压（PAH），已确诊的患者90%都遭遇过误诊。“医学界心血管频道”医院肺动脉高压团队从疾病筛查、诊断及治疗多维度、全方面解读，一起深入了解“蓝嘴唇”……
肺动脉高压是一种涉及多个临床学科的病理生理综合征，全球流行率在1%左右，而在65岁以上人群中流行率已经高达10%[1]。肺动脉高压的发生往往预示着心血管和呼吸系统遭受进行性损伤，最终可能导致右心衰竭甚至死亡[2]。
肺动脉高压示意图
因此，为了遏制肺动脉高压可能带来的临床后果，近年来多个临床学科都展开了关于肺动脉高压的深入研究。我们有幸医院放射科专家刘辉教授，讲解心脏磁共振在肺动脉高压的诊疗中的重要贡献。
心脏磁共振，另辟蹊径
肺动脉高压的病因往往错综复杂，有肺源性的、心源性的，不同的病因往往直接决定治疗手段的选择。因此，为了揭开动脉高压的神秘面纱，明确病因诊断是首当其冲的，刘辉教授指出心脏磁共振在这方面有自己的独到之处。
通过磁共振可以很好地显示限制型心脏病、左心系统疾病、瓣膜性疾病如二尖瓣狭窄、、肺动脉栓塞及肿瘤、肺动脉有没有狭窄或扩张；同时通过增强扫描检查判断是否有先天性心脏病，可以更好地显示心脏与大血管之间的连接关系，显示心外血管性病变。这些对于判断肺动脉高压的具体病因大有裨益。
心脏磁共振
在评价左、右心功能方面，与心脏超声相比，心脏磁共振不依赖于心脏的几何构型，而是全面地测量心室每一部分的舒张期和收缩期容积，从而得到射血分数、心室容积等指标，可以更加精准地评估心功能。
而且心脏磁共振在评估心肌内组织成分变化方面也是小有建树。对于心肌有无坏死、纤维化、脂肪沉淀、淀粉样蛋白或铁沉积，心脏磁共振能够给出重要的参考意见，为患者的诊断、预后和危险分层奠定基础。
意义非凡的检查规范
心脏磁共振作为新兴的影像学检查手段，目前应用并不算广泛，在国内的使用范围仍然十分局限。关于心脏MRI的检查规范，刘辉教授认为十分必要且不容忽视。
首先检查规范是不同影像学检查手段对照沟通的共同语言，缺少了扫描时的规范操作，心脏磁共振检查结果将无法与超声、CT、核医学结果进行比对。其次只有在检查规范的基础上，不同学科的医生才能展开共同的讨论和研究。而且心脏MRI只有在检查规范的保障下，才有可能被推广普及到更多的医疗机构。
对于心脏MRI的推行，刘辉教授则认为专业学术会议是重要的宣教渠道，相关指南和专家共识的发布是引领心脏磁共振前行的明灯，可以让更多的临床医生认识心脏磁共振的重要性。
刘辉教授
犹有不足，未来可期
对于肺动脉高压的评估，刘辉教授深感对临床医生要求十分细心，需要对所有情况进行逐一排查，甄别病因，做出准确的判断。
在刘辉教授过往接诊的病患中，有一位动脉导管未闭的小朋友在外院完成心室封堵手术后，肺动脉高压愈加严重，经心脏磁共振检查最终确定右肺动脉异位起源在于升主动脉，随后心外科医生进行了及时处理才没有进展为血管梗阻性病变。在这个案例中，心脏磁共振的精准详尽评估发挥了重要作用。
虽然心脏磁共振是非常有价值的一种心脏影像学检查手段，且不断取得进步，但在具体的使用过程中仍然存在些许不足，常年在临床工作中应用心脏磁共振的刘辉教授深有体会。
第一，目前的心脏磁共振检查耗时普遍还比较长，平均检查时长约40分钟左右，我们期待未来的扫描技术能够更加快速，提升检查效率；
第二，扫描后的数据需要专门的处理工作站软件进行处理，软、硬件设备均有一定要求，且耗费大量人力，期望人工智能的加入能够改善这方面的缺陷；
第三，检查技术的更新是临床工作者最深切的期许，更加多样化，简洁化的技术的应用是临床医疗对心脏磁共振提出的时代要求。
专家简介
刘辉教授
医学博士，主任医师，博士研究生导师，放射科副主任。主要研究方向为心血管系统疾病影像检查和诊断，包括先天性心脏病，冠心病、心肌病、大血管疾病等CT和MR成像研究。历任中华医学会放射学分会青年委员。现任中华医学会放射学分会心胸专委会委员，中国医师协会放射医师分会心血管专业委员会委员，SCMRtranslation
