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康健园跑赢与时间的生死赛谈主动脉夹层 [复制链接]

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来源:视觉中国

人体的心脏堪称一台精密的仪器,每个部件各司其职,协同配合,不容偏差,才能不负使命。不过,再好的仪器也有失灵的时候,主动脉夹层就是这样一种异常凶险的心脏“故障”,它也是主动脉血管的一种常见疾病,来势迅猛,危及生命,要靠心外科医生用高超的医术争分夺秒来修复,展开一场与时间的赛跑。要想跑赢这场生死赛,患者、家属以及全社会都要对“主动脉夹层”多些了解。

随时可能引爆的炸弹

主动脉在人体的作用何等重要!它从心脏发出,是贯穿人体全身的大血管,为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜,正常情况下三层膜贴在一起,共同承受血管里血流冲击血管的压力。可是,如果这三层膜最里面那层(内膜)出现裂口或者溃疡,血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张,导致三层膜分离,形成假腔或血肿。如果不及时处理,血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力,随时发生破裂,即刻致命。所以,主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。

高血压未控制好属于高危

现在临床上的主动脉夹层患者比以前多,首先是医疗水平的进步,医生对该疾病的诊断更加精确迅速,及时确诊的病例也相应地增多。其次,和现代人的生活及用药习惯有关系,高血压人群是主动脉夹层的高危人群,在我国高血压人群逐年增加,但有很大一部分人服用药物后血压仍然控制得不好,这就给主动脉夹层的发生留下了隐患。再者,我国平均寿命不断增加,上了年纪的人会出现动脉粥样硬化、血管钙化斑块,这些原因都可以导致主动脉夹层的发生。

同为疼痛,病种却大不同

绝大多数主动脉夹层的患者急性发作会有撕心裂肺样的疼痛,这和心绞痛的压榨性疼痛还是有区别的,心绞痛比较闷钝,而主动脉夹层比较剧烈,有撕裂感,相对持续时间长,而且可以涉及到前胸后背甚至腹部。但有时主动脉夹层可以累及到冠脉,此时往往专业医生也会发生误判,这就需要借助增强CT等检查来区分了。

手术难度大且分秒必争

主动脉夹层的手术是十分复杂、难度相当高的手术。主动脉夹层形成后,血管壁很脆弱,而且有水肿,手术主要是把撕裂的血管切除,将合适的人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来,缝合的部位承受血流的压力极其容易出血,所以精确的缝合和严密的止血是手术的重要一环,没有丰富的手术经验是很难做到的。

主动脉牵涉到很多器官,特别是主动脉弓部,直接为脑部供血,平时人脑缺血缺氧五分钟就有可能醒不过来,虽然在手术过程中采取脑保护措施,比如进行降温处理可以有效提高脑的缺血耐受性,选择性脑灌注可以加强脑保护和延长停循环的时限,但是多耽误一分钟,就会多一分风险。而且主动脉贯穿身体上下,牵一发动全身,手术还可能影响到脊髓内脏供血,甚至有引起瘫痪的风险,为了将神经系统和其他器官并发症的风险降到最低,手术必须争分夺秒。手术“和时间赛跑”还有另一层意思,就是主动脉夹层死亡率高,尽早诊断,及时把握手术时机,可以防止夹层破裂,挽救更多病人的生命。

医生根据年龄、身体状况、夹层类型决定是否符合手术指征,并非每个主动脉夹层患者都只能手术处理,不符合手术指征者可通过控制血压、心率等的药物来治疗。

主动脉夹层虽然风险很大,但是及早发现,及时治疗是可以取得很好的疗效的。一旦急性发作,时间就是生命,医院就诊,提醒广大高血压患者定期检查监测,排除主动脉夹层的风险。

王哲(上海交通大医院心脏外科副主任)

(文字整理:新民晚报记者潘嘉毅)

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