刘*连出诊的医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210727/9237350.html在最新发布的中国心血管报告中，目前我国已有超过2.9亿的心血管疾病患者。
而在其中由于冠心病死亡的患者已占我国居民死亡原因的40%，连年居心血管疾病死亡率首位。
相关研究显示，在临床治疗中发现约有五分之四的冠心病患者会出现心绞痛症状，而在其中又约有三分之一患者的病情无法得到控制。究其原因，无外乎对冠心病的疾病本身，以及疾病的预防、急救认识不够充分，往往延误了最佳治疗期。
相信一谈到心脏病，不少人都知道要吃速效救心丸，其实“救命药”也不止这一种，还有硝酸甘油！而心脏病也是有分类的，心绞痛和心肌梗塞的用药大不相同。
例如前几天急诊转过来的一位患者，李先生，45岁，某互联网公司中高层。由于长期加班熬夜，满负荷工作，再加上应酬比较多，在三十多岁就患有高血压、高血脂、肥胖等慢病病症。
由于对自己年龄的自信以及生活各方面压力等原因，李先生一直对自己的基础病没上心。半年前李先生在加班回家后感觉胸骨疼，但属于隐隐的疼，他当时想可能是累的，吸了两支烟“提神”，后感觉疼痛似乎消失了。
接着在一个周末给老丈人搬家，又出现了胸口疼，还有些喘不上来气。在搬家过后，李先生的左肩胛骨连带整个左上臂一直有酸疼出现，那时他认为是可能搬家过程中肌肉拉伤了，就到药店买了一些缓解肌肉疼痛的喷雾剂，但症状一直未见好转。
接着刘先生不知从什么时候开始就染上了咳嗽，有时候晚上咳得睡不好觉，而且经常感觉要把整个胸腔咳出来，每次咳完都感觉上气不接下气的，买了些咳嗽药也不是很管用。直到，李先生病发当天，晚上下班后已经快十二点，没吃饭就睡觉了，突感胸口疼的不行，有些喘不上来气。
本想抽支烟缓解一下，谁知一坐起直接栽倒在地，随后胸口疼痛向全身蔓延，李先生的妻子在察觉到异样后扶他到床上，自行到药店买速效救心丸，想医院。
在服药后李先生症状并未得到缓解，而且疼痛还在加剧，又加大了剂量服药，但依然未果，折腾了近两个小时最终还是打了急救电话。
等到李先生躺在病床上已经快到天亮。在一系列检查后，最终确诊急性前壁心肌梗死！在综合评估后对其进行了心脏支架治疗，并置入IABP泵辅助支持。
但李先生心肌依然存在大量坏死，一直在ICU治疗，预后相关指数较差，出现心衰可能性较大，未来能恢复到什么程度还一切未可知。
这样的病例往往让医生感到遗憾及惋惜，其实这一切本来可以避免，而正是因为李先生对自己病情及用药预防、应急急救的不了解，才会造成悲剧的发生。所以本期我们将从心脏病及急救药物的科普出发，为大家讲解当心梗发生时，我们应该怎么做。
首先，我们要了解下心脏病是怎么回事。
心脏病，在临床上一般称之为冠心病。是由于冠状动脉发生病变继而使血管发生堵塞或者出现狭窄，造成血液流动不畅，引发心肌缺血或是缺氧、坏死等问题。在临床上一般可分为心绞痛和心肌梗塞。
心绞痛：发作多以疼痛为主，不同患者疼痛部位不尽相同，如前胸正中间位置、胸骨后方、左侧心前区至左肩胛骨辐射区域、整个胸腔等位置，表现为胸口憋闷、有紧缩感，如保鲜膜束缚整个疼痛区。
临床上，虽然心绞痛疼痛部位不同，但对于同一患者每次发生疼痛的部位相对固定且疼痛范围集中。所以当发现诸如案例中刘先生一样，感觉胸部不适时就应该及早就医。
心绞痛症状常在劳累（如爬楼梯、搬重物等）的情况下发生，一般疼痛持续时间为几分钟，休息一会疼痛就会有所缓解。但如果疼痛持续时间超过15分钟，疼痛表现为刺疼且症状越来越重就要警惕是心肌梗塞了。
心肌梗塞：相较于心绞痛更加剧烈，主要是由于血管中的动脉粥样斑块出现破裂或是脱落形成血栓堵塞血管，造成血管持久痉挛，心肌严重缺血性坏死，抢救不及时往往会出现猝死等急性病症。
数据显示，当患者发生心脏病未能正确处置，出现呼吸骤停一分钟脑细胞就会开始死亡，而心脏骤停六分钟后脑细胞将全部死亡。所以对于患有心脏病的患者来说，及时正确的用药很关键，可在分秒必争的时刻挽救生命。
在心脏病经典临床用药上最为熟知的便是硝酸甘油和速效救心丸，那一旦发病，这两种药谁才是真正的救命药呢？
当遇到“心绞痛”时，硝酸甘油和速效救心丸这两种药都可以被选择为患者的救命药。
这是因为前文有提到，心绞痛主要是血脂过高诱发斑块堵塞心血管，造成心血管供血不足、心肌缺血诱发心绞痛。而硝酸甘油和速效救心丸都具有扩张血管的作用，可缓解心绞痛带来的一系列症状。
那么问题来了，如果这两种药二选其一，应该怎么选呢？
虽然两类药物都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，接下来我们先从他们的作用机制说起。
第一种：硝酸甘油是硝酸酯类的代表性西药，具有扩张冠状动脉、保护心肌细胞、舒张平滑肌、抑制动脉粥样硬化、解除痉挛、降低血液粘稠度、镇痛等作用。
当硝酸甘油成分进入细胞中通过释放NO刺激cGMP的浓度增加，继而导致Ca2+浓度下降，起到舒张平滑肌的作用，其舒张血管的效果随着剂量的递增而增高。
硝酸甘油通过扩张静脉血管使心脏室壁的张力降低、扩张外周阻力小动脉使心脏负荷下降、通过扩张冠状动脉使心下膜缺血区血流重新分布、通过降低肺血管床的压力增加心衰患者脉搏输出改善心功能、通过抗血小板聚集降低主动脉收缩压，从而减轻心脏负担。
第二种：而速效救心丸是有川芎、冰片组成的一类中成药，具有活血化瘀、通络止痛、宣通诸窍、辟秽化浊、活血行气等功效，在药理学中显示其具有保护心肌细胞、舒张平滑肌、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的功能，可用于气滞血瘀型冠心病。
在应对心绞痛病症时硝酸甘油主要是直接的扩张血管，起效快，药效显著；而速效救心丸主要是改善微循环，起效比较缓慢，所以一般作为辅助改善心绞痛的药物来使用。
但由于速效救心丸属于带有浓厚广告色彩的中成药，所以相比硝酸甘油可能更为大家所熟知。而在临床上，对于无禁忌症的患者来说，心绞痛的首选常备药应该是硝酸甘油。
当然，硝酸甘油也并不是适应于所有的心绞痛类型。
那在什么情况下应该首选硝酸甘油，什么时候不该选择呢？
1.突发心绞痛，首选。
当患者在劳累后出现胸部紧缩感，上腹部或辐射到整个左肩、颈部、下颌等地出现刺痛、闷胀甚至窒息等急性心绞痛症状，此时可在舌下含服此类药物。
它是国际上公认的心绞痛急救首选药，舌下含服2-3min就会有显著效果，含服5min可达到最大血药浓度，药效可维持半个小时。
而速效救心丸含服16min冰片成分达到最大血药浓度，56min川芎成分达到最大血药浓度，至今无任何对比研究速效救心丸可达到如此好的效果，所以突发心绞痛要首选硝酸甘油。此外，它也可作为预防性的治疗药物使用，即在心绞痛发作前5-10分钟左右含服。
2.脾胃虚寒患者，首选。
由于速效救心丸是一味中成药，其所含成分可使患者出现脾胃虚寒，所以患有此类症状的患者不易长期服用，以免症状加重，因选择硝酸甘油作为常备急救药物。
3.服用速效救心丸效果不明显时，可加服硝酸甘油。
在速效救心丸的药品说明书上关于心绞痛频繁发作，宜加用硝酸酯类药的字句。所以当冠心病患者频繁发生心绞痛，且在含服速效救心丸五分钟后没有任何效果，应立即加服硝酸甘油。
由于硝酸甘油具有较强的扩张血管的作用，对于一些该药物不耐的患者易引起急性血压降低，出现头晕、昏厥等问题，所以此类患者禁用。除此之外，对于患者有严重的贫血、颅内压增高、青光眼、梗阻性心肌病以及已知对该药物过敏的人群都是禁止使用硝酸甘油，服用后有可能会加重病情。此时，可选择药效相对温和的速效救心丸。
心绞痛患者在服用两种药物的时候还需要注意以下几点，否则有可能“白服药”。
1.看清保质期
硝酸甘油的存储条件要求比较苛刻，室温不超过30℃，避光储存，保质期通常为1年；而速效救心丸易放置于避光、阴凉处，保质期通常为3年。
过期药物要做到及时更换，同时已开封的药物如出现变色、斑点等外观异样，或是在服用时出现苦辣、灼烧感证明药物已失效，建议及时更换新的，以免延误病情。
2.正确服药
①硝酸甘油和速效救心丸都是采用舌下含服，切忌不能直接吞服。因为通过含服，药物成分可透过舌下的毛细血管直接作用于血液循环中，迅速缓解心绞痛。
②服药姿势必须是坐姿，因为硝酸甘油具有强扩张血管作用，极易诱发直立性低血压，所以禁止站姿服药；而平躺服药又会增加回心血流量，加重心脏负荷，使心肌耗氧量增加延长心绞痛时间，所以必须是坐姿。
③当患者出现急性的心绞痛病症时，需要立即舌下含服1片（0.5mg）硝酸甘油或是10~15粒的速效救心丸，5分钟后如果症状未得到缓解可加服一次，最多连续服用三次。
如果三次服药后症状非但没缓解，且出现四肢乏力、疼痛加剧甚至窒息等症状，极有可能发生心肌梗死，此时要尽快拨打急救。
所以，在这里我们需要明确一点，心绞痛≠心梗。当突发心梗时，无论是硝酸甘油，还是速效救心丸都起不到太大作用。
那当发生心梗时，又该怎么做呢？
当遇到了急性心梗时，要保持镇定，及时拨打寻求帮助。把握心梗的*金分钟救治时间，患者的生存率与心梗发生的两小时内能否快速疏通被栓住的血管有直接关系。
此时，除了拨打急救电话，为防止患者出现呕吐造成窒息等意外情况，家属要将病人放平，尽量使期呼吸顺畅，如果有吸氧机可以先进行吸氧。根据患者所表现出的症状致电急救医生，看是否需要电话协助服用相关的应急药物等。
如急救车不能短时间内到达，可轻拍患者肩膀，确认患者意识状态，如出现无应答，意识模糊，颈动脉骤停等紧急状况，应立即双手叠压患者胸部进行抢救。如邻近地铁、大型商超等具备AED除颤仪设备的场所，可第一时间进行相关求助。等到救护车后，要积极配合医生进行相关程序的信息采集，并且尽快进行心梗手术。
医生提醒，虽然急性心肌梗死危害性极大，但是只要做好预防，还是可以避免这类恶性事件发生的。
远离心梗，从改善不良生活习惯开始。
1.少熬夜
近年来，随着各类中青年加班熬夜出现心梗去世的新闻频发，预示着心梗已经不再是大众认为的老年病。
中青年由于经常加班、应酬等造成长期睡眠不足，大脑得不到充足的休息，继而诱发神经系统、心血管系统、泌尿系统、肠胃道系统等各类器官病变，包括心肌梗死、心猝、高血压、高血脂、肥胖等疾病。
所以，日常生活中，无论是年轻人还是中老年都要做到早睡早起，少熬夜，养成健康的作息习惯，远离心肌梗塞。
2.戒烟
吸烟有害健康。研究发现，长期吸烟可使人体内大量沉积尼古丁等有害物质，使雌激素水平降低，出现动脉粥样硬化问题，久而久之加速血管斑块的形成，导致血管痉挛、动脉狭窄等问题的出现，最终诱发心肌梗塞。
吸烟人群比不吸烟人群出现心脏问题的概率高出一半，同时吸烟还可使脑梗的发生率增加20%，所以，日常生活中，要远离烟草。
3.合理饮食、适度运动
高血压、高血脂是诱发血管栓塞的间接凶手，而长期不良的饮食结构又是导致高血压、高血脂出现的直接原因。
所以在日常饮食中要食用具有溶栓作用、改善血液环境、降低血液浓度的健康食物，拒绝高脂肪、辛辣、高热量等一切可诱发“三高”病症的垃圾食物。
同时要根据自身的健康情况进行适度的有氧运动，比如爬山、瑜伽等，增强身体抵抗力，促进血液循环，防治栓塞的发生。
4.定期体检
定期进行“三高”项目及心电图、颈动脉彩超及CT等项目的检查，第一时间了解自己的身体状况，目前及早发现心梗趋向最直接有效的方法就是体检。
对于健康人群建议一年复查一次，对于亚健康人群，特别是伴有肥胖、“三高”或有心血管疾病病史的人群建议每半年体检一次。做到早发现、早治疗、早康复。
总而言之，如果患者出现了心绞痛症状，在没有文中提到的禁忌症的情况下，首选紧急用药还是硝酸甘油；但对于一些文中提到的禁忌症患者也可以常备速效救心丸。
而当发生心梗，无论是硝酸甘油还是速效救心丸都起不到太大的作用，应该及时拨打急救热线进行求助，并尽量争取在*金分钟内得到救助。
此外，这两类应急药物可以作为常备药，但不能私自乱用，具体使用方法还需要结合患者病情由医生去判断具体用药。
参考文献：
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