导语：心脏是人体极为重要的器官之一，它就像一个泵一样，通过收缩，帮助血液从心脏泵入全身各器官。心包位于中纵隔内，为一个封闭腔，囊壁由纤维层和浆液层组成。纤维层韧厚，弹性差，因此当急性心包内压力增大时，易产生心包填塞征，对身体造成较严重的后果。
01了解急性心包填塞的病理原因，对急性心包填塞的认识及探讨治疗方法
1、病理
急腹症患者心包腔内积液急剧增多，常发生于血心包。心包不能迅速扩张，导致心包内的压力增加，阻碍心室舒张期的充盈，静脉血不能完全返回右房，造成中心静脉压力升高。回血量减少，一定会出现心搏量和血压下降，脉压变小，心输出量下降，为代偿性心律失常而增加。
2、病因
破裂出血的心包，心脏和大血管损伤。AMI后心室壁瘤的破裂，冠状动脉瘤或主动脉瘤破裂。产气细菌感染是指发生急性全身感染或邻近器官组织感染穿破心包腔。
医源性：如心脏手术后出血、心肺复苏并发症、插管或心脏起搏导线引起的心脏穿孔、冠状动脉造影、心血管造影等并发症。其它比较罕见的原因包括心包结核、新生物出血、坏血病或血小板减少症、血管胶原疾病等。
02通过科学的医学检查，提高急性心包填塞的诊断率，降低误诊率
1、病史
具有创伤、感染、曾经放置起搏器等病史，心包可见原发肿瘤(如间皮瘤)突然恶化等。
2、Beck氏三联症
在传统上，三联征为典型的患者必有症状。但是根据Shoemaker的观察，只有35%~40%的外伤患者。心影缩小征也不常见。
（1）高静脉压，H2O以上的静脉压可以达到20~30cmH2O(1cmH2O=98Pa)，颈静脉怒张明显。有急性病史的患者肝脏不会增大。
（2）降低血压，血管压力逐渐降低，脉压变小，说明危重。可能有休克症状，易怒，面色苍白，皮肤潮湿，甚至失去意识。
（3）心尺寸，心的距离较远，心音较低，心前区无法触及心尖搏动。
3、X线检查
小剂量心包积液(特别是心包内出血)的量虽然很小，因为心包内压急剧升高也会引起严重的填塞症状。成年人心包积液少于mL,X线难以显示，因此心脏轮廓不会扩大。在允许透视或计波摄影的情况下，可以看到心脏搏动微弱的征象。
4、奇脉
在正常吸气过程中，动脉收缩压降低1.3kPa以上，故奇脉会被错误地误认为是在深吸气期间动脉压下降。吸入时心包内压力降低，右心室充盈量增加。而心包填塞时，由于左右心室相互竞争空间有限，且室间隔向左移，使左室充盈更容易受到影响，以致于左室每搏量下降。另外，由于吸气时肺静脉压力比心包腔压力降低得更多，故肺静脉容量增大，使左心室充盈，心搏量下降，出现奇脉。
5、心电图
在急性心包填塞时，会呈现低电压，没有特别的意义。积血的时候会出现较高的T波。心破裂出血，可出现心动过缓、心电与机械活动分离。大量积液的人，由于心脏在心包中摆动，心电轴与心脏跳动的交替性变化。
6、超声心动图
如果患者情况允许，本试验对于心包积液患者来说是最简单、最准确、可见液性暗区的无创性诊断方法。在呼气末和舒张期，右心室面积明显减少，表明急性心包填塞患者右室受压。如果进行心包穿刺，右室压征就会消失。
7、心导管检查
心脏导管检查证实，心包填塞的早期代偿机制为中心静脉压升高。心包内压也升高，早期心室迅速充盈受阻，以致舒张早期中心静脉压力和心室压力短暂下降的现象均消失。而且，在整个舒张期，所有的心内压力都等于心包内压。如果存在左心室功能不全，则左室、左房、肺毛细血管楔压高于右室压。
8、心包穿刺
对心脏压塞患者，心包穿刺是诊断和治疗的重要手段。
03了解急性心包填塞的治疗原则，根据患者情况，选择正确的治疗方法
急性心包积液(血)会立即出现静脉压升高，进而引起动脉压下降。两者对诊断和治疗具有重要意义。
1、治疗原则
胸伤后，如心包填塞症状发展缓慢，或穿刺治疗后出现非血性或系旧积血，症状明显缓解，可密切观察。如果再次出现填塞症状，应考虑手术探查。
心包填塞的症状发展很快，心脏经常出现损伤，即使症状稍有好转，也应积极手术。穿针是阴性的，不能完全排除心脏损伤，应根据体征及时手术探查。
可根据临床实际情况应用血管扩张药物，使心搏量增加，从而达到维持心室充盈压的目的。在急性心包填塞的病人中，有一些血管扩张剂用于不同程度的病情，需要根据病情进行鉴别。
2、治疗方法
（1）心包穿刺术，当病人的收缩压低于正常值3.4kPa，并且呼吸急促、进行性低血压、颈静脉怒张、心包填塞症状危及生命时，可以做诊断性穿刺。
（2）心包造口引流
手术适应证为急性化脓性心包炎合并严重心包填塞。本方法既能充分引流心包积液，又能提供心包病理检查标本。外科手术创伤小，可以局部麻醉，不需要开胸，对呼吸循环干扰较少。抢救危重、急迫需心包引流的病人，往往能取得较好的疗效。但是，由于存在引流不畅、延误病程、引流后出现遗缩窄性心包炎等缺点，需要再次手术治疗。经过10余年的临床研究，对急性化脓性心包填塞患者，在一般情况下能够耐受的情况下，行急诊心包切除术。
结语：心脏对人体的重要性丝毫不亚于头颅对人体的重要性，一旦患上了心痛，有不适感，就需要及时就医，并听从临床医生的建议，进行诊断治疗。治疗原则是早期发现，早期治疗。
