血压监测除了血压高或血压低之外，还有一种情况就是脉压差的变化，其过大或过小可能也是某些疾病的表现。
脉压差是指收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值，正常值约为20-60毫米汞柱（mmHg）。
脉压差是反映动脉弹性改变的重要参数。
脉压差增大(＞60)mmHg）
利
收缩压增高、舒张压降低，或者收缩压增高幅度大于舒张压增高幅度，均可引起脉压差增大。研究表明，脉压差与收缩压之间的相关度大于与舒张压之间相关度。
?高血压及动脉硬化
高血压状态下，血管的结构与功能会发生改变。动脉粥样硬化与纤维性硬化使得动脉弹性下降，导致收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大。另外，长期高血压引起心肌超负荷工作，造成心脏扩大或主动脉瓣闭锁不全，因而脉压差也会加大。
?甲亢
甲亢患者交感神经兴奋性增高，导致心肌收缩力增强、心输出量增加，引起收缩压升高。同时，它还可使毛细血管扩张外周血管阻力下降，从而降低舒张压。这一升一降会引起脉压差超标。
?严重贫血时，身体会通过代偿性反应以增加组织供氧。使血液循环加速和心输出量增加，致收缩压明显升高。而在舒张期由于血流加速，血压增加不明显，这样就出现了脉压差增大的现象。
?糖尿病
血管病变是常见的糖尿病并发症之一，这会导致血管的顺应性下降，促进动脉粥样硬化，从而引起脉压增大。
?年龄增加
流行病学的研究证明，随着年龄增长，动脉内膜中层增厚，弹性减退，顺应性下降，大动脉硬度进行性增加。在50-60岁以后舒张压的增加停止，并开始随着年龄的增加而下降，但收缩压继续随着年龄的增加而升高，其结果是脉压差随着年龄的增加而升高。
与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心、脑血管事件独立的危险因素。当收缩压高于毫米汞柱时。收缩压越高、舒张压越低，则危险性越高。随动脉血压增高，脉压差增大，肾小动脉、肾小球都可发生害与变化，并导致肾功能损害。最新一项研究证实4期和5期慢性肾脏病的受试者，高收缩压，高舒张压及高脉压差与动脉粥样硬化性心血管疾病发生的风险密切相关，然而，仅高脉压差与心衰风险增加独立相关。
一旦发现自己的血压压差值过大时，应首先排除存在以上疾病的风险，同时注意改善血管弹性。除了药物以外生活方式包括：戒烟限酒，保持心情愉悦，多做有氧运动（如游泳、慢跑），低脂、低盐饮食等等。
脉压差缩小(＜20)mmHg）
利
收缩压降低、舒张压增高，或者收缩压降低幅度大于舒张压降低幅度，均可引起脉压差缩小。
?高血压早期
高血压早期患者多见脉压差缩小，这是由于患者的交感神经兴奋性增高，全身体表小血管痉挛（血液淤积，导致有效血容量减少），以致收缩压和舒张压升高，而往往舒张压增高更明显，所以导致脉压差变小。
?高原低血压症
高原低血压症以收缩压降低为主，可能是因缺氧引起植物神经功能紊乱，迷走神经张力增加，引起心动过缓（心排血量降低）和外周阻力降低，从而使收缩压和舒张压下降，但舒张压下降不如收缩压明显，所以表现为脉压差缩小。
?心脏泵血功能严重受损
见于大面积心肌梗塞，严重心功能不全、心包填塞、主动脉瓣狭窄等，这些情况都会使心脏泵血能力减弱，心输出量降低，与高原低血压症相似，表现为脉压差缩小。
?体质性低血压
体质性低血压多见于体质瘦弱的女性，可无自觉症状，偶然体检时发现。这是因为体质较差，心脏功能较弱，心输出量少导致的，故以收缩压降低为主。
发现脉压差缩小时，应首先排除前面所述的器质性病变，并对症治疗。早期高血压应及时控制。如果是体质性低血压在日常生活中可增强体质，加强营养，注重调理，养成良好的起居和饮食习惯等以帮助提高收缩压，让血压压差值恢复正常。
张勉之教授出诊信息：
天津市中医药研究院
出诊时间：年1月18日（周四上午）
