胡志鹏
病院
在近肾腹积极脉瘤的腔内诊疗中，怎样更好地断绝瘤体是临床诊疗的难点。在此，来自病院胡志鹏教养团队分享了一例经过3D打印技艺，连系精确开窗对位，并对四分支施行重修的病例，实行完好断绝瘤体的同时，保存两侧髂内动脉，为患者带来更好预后。
Clinic門诊腔内血管病例分享病例材料（男性，69岁）
主诉：体检觉察腹积极脉瘤3天。
查体：左中腹可涉及一随动脉搏动的4cm×7cm的包块，质量较韧，畛域不清，基底行动度差。Murphy征阴性，肝脾肋下未涉及，腹部叩诊鼓音，肝脾、双肾区叩击痛，挪动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹积极脉、双肾动脉、双髂动脉听诊区未闻及杂音，双股动脉、足背动脉可涉及。
既往史：高血压病史2年。否定糖尿病、冠芥蒂病史。
危险成分：无内伤、手术病史。
诊断：
1、腹积极脉瘤，未说起破碎；
2、高血压病2级（中危）；
3、迂腐性脑梗死；
4、肺气肿；
5、肺诊断性影象反常（右肺中世、双肺下叶）。
术前评价
CTA：
1、腹积极脉瘤，伴四周附壁血栓孕育。
2、积极脉弓、腹积极脉、两侧髂总动脉、两侧髂内、髂外动脉、双肾动脉粥样强硬展现。
病例特性近肾腹积极脉瘤每每是指短瘤颈或动脉瘤累及双肾动脉间的繁杂腹积极脉瘤。在全部患者中，近肾腹积极脉瘤比例约占15%。该患者无瘤颈的剖解特性使得诊疗颇具挑战性。责罚的难点：紧要呈目前对瘤体的近端锚定区的充足评价以及内脏分支动脉、肾动脉的正当重修上。诊疗战术
腹积极脉开窗分支覆膜支架置入术，操纵器材囊括：32-16-mm美敦力腹积极脉覆膜支架主体、7mm×26mm球扩式覆膜支架于腹腔干动脉、8mm×37mm球扩式覆膜支架于肠系膜上动脉、6mm×37mm球扩式覆膜支架于左肾动脉、6mm×26mm球扩式覆膜支架于右肾动脉、16-20-mm美敦力对侧髂动脉覆膜支架髂支。
手术流程
手术流程（一）：逆行穿刺两侧股动脉，离别置入6F血管鞘，造影阐明两侧穿刺点均位于股总动脉，两侧各预置2把血管缝合器。术中造影见：肠系膜上动脉程度如下腹积极脉、双髂总动脉瘤样膨大，双肾动脉显示精良。
手术流程（二）：将32-16-mm美敦力腹积极脉覆膜支架主体在3D打印模子扶引下于体生手肠系膜上动脉、腹腔干动脉、双肾动脉启齿场所开窗。
手术流程（三）：开窗后重装回运输鞘内，将金标导管置于升积极脉内，调换超硬导丝，将5FPIG自左边血管鞘置入并置于胸12椎体程度，退出导管及血管鞘，沿右边导丝置入32-16-mm美敦力大动脉覆膜支架主体，再次造影断定腹腔干动脉、肠系膜上动脉场所后，释放支架至肾动脉开窗展现。
手术流程（四）：于双上肢肱动脉逆行穿刺，置入5F血管鞘，两侧导丝导管协做抵达腹积极脉腰1程度，调换为加硬导丝，调换两侧鞘管为6F90cm长鞘，右边肱动脉置入导丝协做4F导管于支架内经“窗口”超选投入腹腔干动脉并抵达肝动脉内，左边肱动脉置入导丝协做4F导管于支架内经“窗口”超选投入肠系膜上动脉并抵达肠系膜上动脉远端。
手术流程（五）：沿右边导丝植入7mm×26mm球扩式覆膜支架于腹腔干动脉启齿处膨大释放，释放压力6atm；沿左边导丝植入8mm×37mm球扩式覆膜支架于肠系膜上动脉启齿处膨大释放，释放压力6atm。
手术流程（六）：将主体支架释放至短髂支弹出，废除后释放安装。于左边股动脉导管超选入主体支架内，沿导丝导入6mm×37mm球扩式覆膜支架于左肾动脉启齿处膨大释放，释放压力6atm，与主体支架连续处以8mm×60mm球囊行后膨大。
手术流程（七）：经右肱动脉导丝、导管协做超选入右肾动脉内，沿导丝导入6mm×26mm球扩式覆膜支架于右肾动脉启齿处膨大释放，释放压力6atm，与主体支架连续处以8mm×60mm球囊行后膨大。
手术流程（八）：将左股动脉内的导管置于积极脉弓部，调换超硬导丝，沿导丝次序导入16-13-mm、16-20-95mm美敦力对侧髂动脉覆膜支架髂支，于预约场所释放，保存左边髂内动脉。将主体支架绝对释放，退出支架导送鞘，沿右边导丝导入16-20-mm美敦力对侧髂动脉覆膜支架髂支，于预约场所释放，保存右边髂内动脉。
手术流程（九）：退出两侧支架导送系统，沿左边导丝置入10F血管鞘并收紧预置缝线，于右边鞘管置入金标造影导管，于胸11椎体程度造影：腹积极脉瘤瘤体消逝，腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉显影精良，支架内血流经过精良，近端、远端、支架拼缝无内漏，两侧髂外、髂内动脉显影精良。退出导丝及两侧导送鞘，将预置的缝合器线结收紧，两侧穿刺点无行动性出血，穿刺点皮肤各缝合1针后无菌敷料加压包扎。两侧肱动脉穿刺点左边调换为7F短鞘、右边调换为6F短鞘，置入血管封堵器封堵后无出血，加压包扎。
术后用药计划
出院后规律餐后口服利伐沙班10mg1次／天，阿司匹林肠溶片mg1次／日，阿托伐他汀钙片10mg1次／日；术后第1、3、6及12个月门诊随访。
随访完毕（术后4天）随访完毕（术后一个月）
术后小结
这是一例榜样的近肾腹积极脉瘤，何如完好断绝瘤体是难点。本病例采取3D打印技艺，精确开窗对位，对四分支施行重修并很好的断绝瘤体。
大师先容
胡志鹏
病院
主任医生
卒业于西安交通大学，宁夏医科大学硕士研讨生导师、宁夏医生协会血管外科分会副主任委员、华夏医生协会血管外科分会青委、华夏医生协会腔内血管学业余委员会积极脉夹层专委会委员、华夏医生协会调整血管及腔内血管外科委员会委员、华夏末年医学学会四周血管疾病经管分会委员、把持省部及科研课题3项，公布SCI及重点论文多篇。长于积极脉夹层、腹积极脉瘤、下肢动脉强硬阻塞症，静脉曲张、下肢静脉血栓、消化道出血、血管内伤的腔内微创及保守盛开诊疗。
大师先容
赵刚
病院
主治医生
*支部文书，医学硕士，卒业于宁夏医科大学。现任国际血管同盟华夏分部青年血管外科大师委员会委员、宁夏血管同盟秘书。从事血管外科业余临床及教养处事十年。长于腹积极脉瘤、积极脉夹层动脉瘤、外周及内脏动脉瘤，颈动脉狭隘、外周动脉、内脏动脉狭隘和阻塞、血管内伤以及动静脉血栓性疾病的外科手术、腔内染指和药物的归纳诊疗。
大师先容
苟伟
病院
主治医生
医学硕士，卒业于宁夏医科大学，从事血管外科业余临床及教养处事10年。长于静脉曲张、动静脉血栓、下肢动脉强硬阻塞症、血栓阻塞性脉管炎、胸积极脉夹层、腹积极脉瘤的外科手术腔内介、入和药物的归纳诊疗。现任华夏微轮回学会下肢静脉腔内专委会委员；宁夏血管同盟委员；把持宁夏医科大黉舍级课题一项，染指多项自治区厅级课题。
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