胸腹积极脉瘤的保守外科手术极具挑战性。由于手术创伤大、时候长、分支动脉再建繁杂，患者术后并发症和牺牲率很高。多分支动脉的腔内再建是胸腹积极脉瘤微创医治的一个技巧高地，也是血管外科医师们正在竭力攻陷的艰难。由先病院血管外科郭伟熏陶配合研发的新式搀和多分支支架系统将改观我国胸腹积极脉瘤的医治近况。当前，该改革协商成绩的华夏多中央挂号临床实验（GUARANTEEStudy）已步入通盘启动阶段，当前多家中央已着手临床实验入组，现设立，聚焦胸腹积极脉瘤全腔内修理，呈现每个“鲜活”病例的气宇。年5月27号，在辛世杰熏陶的率领下，先健GUARANTEEStudy临床实验成功实行第22例入组。华夏病院血管甲状腺外科胜利运用先健新式搀和多分支支架系统实行一例繁杂胸腹积极脉瘤全腔内修理。这同时也是该中央入组的第5例病例。患者本身根基疾病较多，自诊断出胸腹积极脉瘤以来，患者一贯担忧手术危险大，迟迟不敢下定决心。近来正月反复腹痛，手术在劫难逃。交运的是，辛世杰熏陶看到李姑娘的诊断和情状吻合GUARANTEEstudy临床实验入组前提，即时疏通临床入组事项，患者怅然接纳。最后辛院长、张健主任、王雷副主任、姜波医师、伦语、荆玉辰医师乘风破浪，运用先健新式搀和多分支支架成功实行了这一繁杂胸腹积极脉瘤全腔内修理，隔断结果优秀，四分支血通行顺，无任何内漏。术中职掌阅历曲折，柳暗花明，现将病例归纳以下，与同志配合阅历分享讨论研习。
病史
患者：女性，69岁主诉：近正月中止腹痛
诊断：IV型胸腹积极脉瘤查体：腹软，脐周可涉及搏动性包块，包块有压痛，无显然反跳痛。两侧足背动脉可涉及。
既往史
高血压、冠芥蒂、糖尿病、冠脉搭桥术后，抽烟40年，天天10支
手术情状
手术时候：8h；造影剂：mL；输血：3.5U
CTA丈量
CT提醒：胸腹积极脉瘤，累及内脏分支。胸腹积极脉粥样强硬伴高发溃疡，升积极脉管腔增宽，直径约4.1cm，腹积极脉结尾显然蔓延，直径5.8*6.5cm。
轴位
3D影象
丈量数值
病例难点
该患者剖解前提繁杂，使腔内医治颇具挑战性。管教难点重要呈目前：
1.III型弓，降积极脉L型歪曲成角：长鞘置入支架主体及分支艰难；
2.双肾动脉上扬成角：导丝超选、支持、支架释放艰难；
3.双肾动脉直径细：左肾直径3.6-4.8mm，右肾直径4.5-5.8mm，需取舍符合尺寸外周覆膜支架举办再建，防止远期阻塞危险。
4.两侧股动脉入路狭隘
1.运用先健新式搀和多分支支架行胸腹积极脉瘤腔内修理术，再建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉
2.麻醉方法：全麻
3.手术入路：两侧肱动脉切开、股动脉穿刺
1.先健新式搀和多分支支架系统：
TAAAe7i
2.先健外周覆膜支架系统：
PV-XL8（CA）
PV-XL8(SMA）
PV-XL7+PV-XL7(右肾)
PV-XL（左肾）
3.先健分叉型主体覆膜支架系统：
AAAB
4.先健髂伸长支架系统：
IEC（右髂）
IEC（左髂）
配件
COOK8F*90cm长鞘
导丝：泥鳅、Lunderquist、Amplatz
导管：单弯、多机能、可调弯导管等
球囊：PTA球囊，大球囊
抓捕器
雅培缝合器
1
全麻，两侧股动脉穿刺置鞘，满身肝素化；双上肢肱动脉切开，置入6F长鞘；
2
*金符号导管经股动脉送入降积极脉，造影显示胸腹积极脉瘤与术前CT符合；双上肢入路改换8F长鞘，因III型弓，降积极脉严峻歪曲，用导丝牵张技巧将长鞘送至降积极脉；
3
置入超硬导丝，经右股动脉将先健新式搀和多分支支架(规格型号：TAAAe7i)送入降积极脉，支架近端躲开降主血管成角处，内嵌分支启齿定位于腹腔干上方，支架远端位于歪曲下方，半释放主体；拟经左边内分支再建腹腔干，右边内分支再建SMA；
4
运用抓捕器经左边肱动脉抓捕左边预置导丝，导出体外后牵张导丝，长鞘投入特别艰难，运用Saber球囊诱掖送入左边内分支，腹腔干超选胜利后，置换Amplatz导丝，植入先健外周血管覆膜支架系统SilverFlowPV(规格型号：PV-XL8),球囊后扩；
5
运用抓捕器经右边肱动脉抓捕右边预置导丝，导出体外后牵张导丝，将长鞘送入右边内分支内，SMA超选胜利后，植入先健外周血管覆膜支架系统SilverFlowPV(规格型号：PV-XL8),球囊后扩；
6
双肾动脉启齿均上扬成角，超选极其艰难。左边肱动脉入路选入右边外分支，单弯导管选入右肾动脉，跟进长鞘，植入PVXL7，因支架前跳，近心端补PVXL7，5mm及8mm球囊后扩；
7
左肾动脉再建最难，长鞘被L型成角降积极脉别着倾向右边，肾动脉严峻上扬成角超选艰难，导丝投入后没法供给有用支持，致使屡次掉出。为防止下肢缺血时候太长，全部释放支架主体，远端接腹主分叉型主体支架系统（规格型号：AAAB），髂伸长支架系统（右），（规格型号：IEC）；
8
经屡屡超选投入左肾动脉，胜利改换加硬导丝球囊带长鞘跟进至左肾动脉启齿，置入PV-XL7。肾动脉启齿处支架形状欠佳，6mm球囊蔓延后显然好转，造影无反常；
9
左边髂动脉接髂伸长支架系统（规格型号：IEC）。大球囊蔓延支架连结处，最后造影主体及内脏分支血流优秀，流速如意，动脉瘤无内漏；
10
缝合伙动脉穿刺点及肱动脉隐语，送ICU接续监护。
术中影象
术前造影
主体支架到位半释放造影
四分支打开造影
降主严峻歪曲，球囊襄理带鞘投入内分支
超选CA
球囊后扩SMA
右肾动脉再建后造影
左肾动脉造影
左肾动脉超选
左肾动脉支架植入球囊后扩
术前
术后
术后造影
出院前复查
因患者肾机能轻度不全（肌酐），术后暂未行CTA搜检，超声：支架与原始管腔内充填不均质反响，未见血流记号。无内漏。
出院前X片
1.该患者血管剖解极其挑战，使手术难度和时候大大添加：
1)III型弓+降主严峻歪曲成角：
a.置鞘艰难，两侧均需求牵张技巧能力将长鞘送入降积极脉。
b.抓捕预置导丝艰难。
c.形成主体支架歪曲、分支支架在体内推送艰难。
2)双肾动脉严峻上扬成角，超选艰难，耗时长
2.先健新式搀和多分支支架策画公道，是保险手术胜利的关键：
1)半释放策画，便于术者调动支架场所。该患者长鞘投入内分支进程中，预置导丝牵引力对照大，致使支架转动，由于半释放能够调动，再次将支架调动到符合场所。
2)预置导丝策画，便于导丝牵张，便利长鞘进到内嵌分支。关于歪曲血管更有襄理。
3)SilverFlowPV小外径策画（7F/8F）,在歪曲上扬肾动脉分支中应用7F运送系统的PV支架，和婉性好、运送到位及释放胜利率相对更高。
4)分步释放策画，平安性高，便于术者凭借术中情状取舍释放次第。
辛院长术后谈到，胸腹积极脉瘤内脏严重分支的腔内再建是EVAR/TEVAR等腔内技巧面对的最严重的挑战，这例是咱们中央入组的第五例患者。面对如斯歪曲的病例，要有流利的腔内职掌技巧，要对新产物的功能机关特性充足相熟，要敌手术有沉稳和必胜的决心，同时，即使没有郭伟熏陶和先健公司对这款支架的留心策画，支架置入后将会晤临加倍庞大的挑战，好比长鞘没有预置导丝的牵引，投入内分支将加倍艰难；没有半释放、分步释放策画，碰到挑战病例永劫间手术，分支及下肢供血都邑遭到影响；7F小外径分支支架和婉性和推送力通顺。即使他日外周分支覆膜支架能够降到6F将会使分支再建加倍轻车熟路。先健新式搀和多分支支架系统由2个内嵌分支和2个外翻分支构成。支架主体上段和下段直径不同，4分支险些位于统一程度，与人体内脏分支血管肇端场所坚持一致。支架主体在X线下可清楚浮现其4分支的符号部位。同时带有半释放安设，在支架植入半释放形态，能够调动场所，更利于支架的精确释放。2个内嵌分支内有两条预置导丝，能够使经LSA入路下行的鞘管更精确选入主体支架内各接口，再精确选入分支动脉。此外，先健新式搀和多分支支架系统具备极佳的和婉性，在高度屈曲的情状下，2个内嵌及2个外翻分支依然有很好的通顺性。当前，内脏动脉腔内再建仍存在较大挑战。先健新式搀和多分支支架系统可用于胸腹积极脉瘤腔内医治偏再建内脏四分支。从现珍稀据看，该支架医治TAAA、S-AAA、P-AAA以及J-AAA平安且有用。近期，国内多中央挂号临床曾经启动，他日会有更多循证凭证给予支持，该术式也希望成为腔内再建积极脉分支血管的新办法。
适应症：胸腹积极脉瘤
重要当选准则
(1)18到80周岁，性别不限；
(2)诊断为胸腹积极脉瘤的患者。
重要清除准则
(1)6个月内有急性冠脉归纳征病史的患者；
(2)3个月内有片刻性脑缺血爆发（TIA）或缺血性脑卒中的患者；
(3)肝肾机能反常的患者[谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）寻常上限值5倍；血清肌酐（Cr）umol/L]；
(4)策动有身、有身期或哺乳期女性；
(5)参与了此外临床实验的患者。
危险及保险
(1)即使吻合入组，免费供给胸腹积极脉覆膜支架系统用于手术医治；
(2)与协商相干的搜检花费免费供给；
(3)本协商供给必要的交通津贴，在实行术后一年随访时供给；
(4)本协商已为受试者置备保险。
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