近日，南医大四附院救治一位
主动脉壁间血肿合并
穿透性溃疡的患者
经胸心外科团队治疗康复出院
01病例背景——主动脉壁间血肿
该患者是一位家住在南京桥北地区的75岁老年男性，在一次弯腰拾物动作中突发背部剧烈疼痛并伴有恶心呕吐。患者被家属紧急送往四附院急诊科就诊，当班医生根据患者症状及长期的高血压病史，高度怀疑主动脉综合征可能，主动脉CTA检查证实为主动脉壁间血肿。
02出现主动脉穿透性溃疡，病情危急
患者情况危急，收住胸心外科后经控制心率、血压、镇痛及卧床休息等对症治疗后患者病情得到初步控制。在观察治疗期间，进一步复查CTA发现主动脉壁间血肿进展并出现主动脉穿透性溃疡，溃疡破口分别位于胸主动脉及腹腔干动脉上方，患者需尽快行主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗，以防止主动脉破裂的风险。
03三维重建精准规划
术前3D手术规划
手术团队术前三维重建精准规划手术路径，并对患者壁间血肿及溃疡累及胸腹主动脉，需进行长节段胸腹主动脉覆盖的风险进行了充分的评估，并制定了相关的手术预案。
04主动脉覆膜支架腔内隔绝术
术中造影
经手术、麻醉及介入等多学科协作，在复合手术室顺利地将两枚主动脉覆膜支架精准封堵胸腹主动脉近远端两处溃疡破口。患者术后效果良好，次日即能下地活动，现已顺利康复出院。
05预后良好，次日下地活动
术后复查主动脉CTA
患者术后效果良好，次日即能下地活动，现已顺利康复出院。
科普小贴士Q什么是急性主动脉综合征（AAS）？
急性主动脉综合征（AAS）是一组病理生理学机制不同但合并存在或相互转变的急症，包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿透性溃疡（PAU）、主动脉壁内血肿（IMH）和不稳定动脉瘤（UTA），临床上主要以急性胸背部剧烈的撕裂样疼痛为主要表现，如不及时诊治，很容易发生主动脉破裂等各种心血管意外导致患者死亡。目前主动脉腔内隔绝是治疗急性主动脉综合征最为有效的微创治疗手段。
Q急性主动脉综合征是如何引起的？
引起急性主动脉综合征的最主要的危险因素就是高血压，高血压会导致中老年人主动脉中膜发生退行性改变，使其弹力纤维减少断裂从而容易形成主动脉病变。
因此，有高血压的患者应每天至少早晚两次监测血压的变化，充分了解自己的血压情况，将血压控制在/80mmHg左右，心率控制在70次/分钟以下为宜。采用健康的生活方式，合理的应用药物，日常生活中要控制体重、预防高血脂，避免抽烟、喝酒以及不健康饮食等。
专家介绍李德闽
主任医师、教授、
博士研究生导师
肺结节诊疗中心首席顾问
从医经历：长期从事心胸外科的临床及基础研究工作，年获得心血管外科专业博士学位，年赴澳大利亚墨尔本Monash医学中心进修冠状动脉外科。担任南京大学、南京医科大学、南方医科大学教授及硕、博士研究生导师。
擅长项目：达芬奇机器人及电视胸腔镜胸部微创手术，包括各式肺叶、肺段切除、肺癌根治、食管癌根治术及纵膈肿瘤切除术等；开展气管外科，食管癌侵犯降主动脉及食管癌侵犯左主支气管手术治疗，支气管袖状切除成形，支气管-肺动脉双袖状切除成形术及隆突切除重建等各种胸部复杂高难度手术。擅长心脏大血管疾病外科手术、不停跳冠状动脉搭桥、重症瓣膜病、复杂先心病等各类复杂心脏外科手术，对心胸外科重症疾病的围术期处理具有丰富的经验。
学术任职：江苏省医学会心胸外科分会副主任委员、江苏省医师协会胸外科分会副会长、中国医师协会整合医学分会心血管外科学组常务委员、国际微创心胸外科协会委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、中国医师协会心血管外科专业委员会委员、江苏省医学会心血管外科分会大血管外科学组委员、冠脉外科学组副组长、江苏省医师协会心血管外科医师分会大血管外科学组委员、江苏省抗癌学会食管癌专业委员会副主任委员。《医学研究生学报》常务编委、《机器人外科学杂志》编委、《临床*医杂志》编委、《临床肿瘤学杂志》编委。
科研成果：主编和参加编写医学专著3部，在国内外专业期刊杂志上发表学术论文40余篇，获各类奖6项。
供稿
卞春安
编辑
颜婧怡
责编
戴鹏
审核
张丽娟
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