患者男，63岁，中午酒友聚餐吃饭途中自述喉部憋胀，呼吸困难，之后呕吐一次，呕吐物为胃内容物，继而迅速出现意识不清，呼之不应，呼叫来我院急诊科。
患者既往有高血压病20年，陈旧性脑梗病史5年，没有后遗症，有外伤史一天，具体不详。
体格检查体温36.0oC，血压40/?mmHg，脉搏摸不到，昏迷，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力检查不配合，疼痛状。
胸外按压…准备行气管插管…
急查床边心脏超声，心脏搏动微弱，升主动脉及主动脉弓管腔内可见膜样高回声漂浮物，腹主动脉显示不满意
?
超声提示主动脉夹层I型，病情危重，告知家属，安排后事…
患者此次发病到宣布死亡不到一小时，病情发展迅速，没有抢救机会，在当时的条件下各位专家心急如焚，束手无策。
什么是主动脉夹层？为什么患者有主动脉夹层？夹层有三型，为什么I型这么严重？
之所以发生主动脉夹层，是因为是主动脉内中膜本身结构异常与血流动力学异常互相作用，形成恶性循环导致的结果。由于年龄增长等各种原因，主动脉血管壁可出现顺应性下降，也就是俗话说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。主动脉夹层诱发因素有:高血压，高龄，动脉粥样硬化，遗传性血管病变（如马凡综合征，主动脉瓣二瓣畸形，先天性主动脉缩窄等），主动脉炎性疾病，主动脉局部感染，外伤，主动脉周围组织感染、主动脉瓣膜置换术感染引起的心内膜炎，车祸及坠落等外伤，介入治疗或心脏及大动脉手术等引起的医源性损伤，均可造成主动脉的损伤，增加主动脉夹层发生风险。
主动脉夹层分型，一般应用较广泛的是DeBakey分型法，根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按DeBakey系统分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
1、DeBakeyⅠ型：内膜破口位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉和主动脉弓，范围广泛者可同时累及胸降主动脉和腹主动脉，此型最为多见；
2、DeBakeyⅡ型：内膜破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；
3、DeBakeyⅢ型：内膜破口位于降主动脉在左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。其中Ⅲa型仅累及降主动脉，Ⅲb型累及胸、腹主动脉。
为什么I型最重？答案如下，
1、DeBakeyⅠ型：夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。由于其内膜破口距离心脏较近、累及范围广，所以属于主动脉夹层中比较严重的类型，同时由于其累及范围广，手术需处理主动脉根部、升主动脉及主动脉弓及分支血管等，手术创伤也相对较大、难度较高，所以手术风险也比较高；
2、DeBakeyⅡ型：内膜破口离心脏也比较近，但其累及范围相对Ⅰ型并不广泛，严重程度也相对Ⅰ型较轻，且手术一般仅需处理升主动脉及主动脉根部，较DebakeyⅠ型手术难度也相对要低；
3、DeBakeyⅢ型：主动脉夹层内膜破口距离心脏较远，血流速度及压力较升主动脉明显降低，故破裂的风险也相对降低，且累及范围也较小，属于三种类型中比较轻微的类型。
本例患者为主动脉夹层I型。
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