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换瓣术后遭遇主动脉夹层,心脏外科团队实施 [复制链接]

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老中医治白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180309/6090509.html

近日,市一院为一位胸痛患者实施了长达10个小时高难度、高风险的二次主动脉夹层手术成功挽救了患者的生命.

“现在想想,

那场手术可谓是九死一生啊!”

参与手术的医生回忆道。

病情凶险

患者随时有生命危险

清明假期期间,59岁的张先生因胸背部疼痛剧烈来医院就诊,病重的张先生躺在病床上有气无力,脸上布满痛苦的表情。

接诊的医生根据张先生的症状和体征,第一预感就是主动脉夹层!这是特别凶险的疾病。经过进一步完善增强CT检查,更是准确验证了接诊医生的判断。

心脏外科主治医生介绍,主动脉的血管壁,可以分成内膜、中层和外膜。主动脉夹层,就是血管壁的内膜及中层破裂,血液会涌到中层和外膜里面,压迫心脏和其他的血管,而外膜一旦破裂,人就会马上死亡,非常凶险。

难上加难

换瓣术后遭遇主动脉夹层

明确是主动脉夹层后,治疗方式就是行手术治疗,把破裂的血管换掉。但是在询问病史的时候,张先生的家属提供了一条的消息:张先生曾于医院做过一次开胸心脏瓣膜置换手术。

这意味着病人整个胸腔、纵膈腔内的组织将会严重粘连,不管是心脏还是血管,都难以分辨,一不小心就会损伤心脏,或者直接切开主动脉的外膜,造成医源性的夹层破裂出血,危及生命。本来就是九死一生的局面更加严峻了。

感谢信任

让我为您全力以赴

手术做还是不做?不管是张先生的家属还是市一院的心外科团队都难以抉择。经过反复的沟通,取得张先生家属的信任后,市一院心外科团队决定与死神一搏。

就这样,一场复杂又艰难的手术开始了。市一院心脏外科主任*志辉担任主刀,带领团队全力以赴与死神展开搏斗。

手术如期开始,在打开胸腔的一刹那,所有心外科医生最不愿意面对的事情发生了,夹层动脉瘤破了,动脉血如泉水般喷涌而出,平常遇到这种情况,主刀医生需要在4-5分钟内建立好体外循环,才能维持住患者的血压心跳,但这是个二次手术的病人。面前是全部粘连在一起的组织,心脏及血管根本分不清楚。

在如此复杂的情况下,*志辉当机立断,在血管破口的位置切入,由内往外,分离出心脏及血管的每个结构,在3分钟内完成体外循环的建立,保住了患者能继续手术的机会。

整个手术过程中,手术医生排兵布阵,分针走线,抽丝剥茧。经过10个小时的努力,最终为患者成功实施了升主动脉置换+主动脉外膜包裹手术。

目前,术后的张先生恢复良好,已由ICU转入普通病房,不久就可以康复出院了。

延伸阅读

如何判断自己的胸痛?

胸痛是一种主观感觉,可以伴发胸闷、憋气、气短、呼吸困难等相关症状。胸痛占急诊就诊病人的5%,胸痛是一种常见而又能危及生命的病症。造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎和胃食管疾病等。

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致命性胸痛——主动脉夹层

既往有高血压、尤其是血压控制不好的病人,突然发生刀割样、撕裂样剧烈胸痛,面色苍白,大汗淋漓,有可能是“主动脉夹层”。

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冠心病、心绞痛

通常情况下,冠心病、心绞痛典型的表现为胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩感、憋闷感或烧灼感的疼痛,并可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,疼痛位置比较模糊,往往不能指出具体某一部位,常可由劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发,休息或含服硝酸甘油可缓解。

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心梗

心梗所致胸痛的性质与心绞痛类似,但胸痛持续时间更长、程度更重,可伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等,硝酸甘油无法有效缓解。

若出现胸骨后闷痛或压榨性痛,伴有向颈部、上肢放散,且出汗,并持续20分钟不缓解时,可考虑心肌梗死,应及时拨打,医院救治。

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这类情况不必惊慌

如果出现点状或放射状刺痛、一过即失、静息时明显且不影响日常活动的胸痛,不必过于紧张和惊慌,如无其它心血管疾病危险因素,通常不是心绞痛或心肌梗死。

出现以下胸痛等症状立即就医

1.胸痛为压榨性、紧缩性、烧灼感或沉重感。

2.放射至颈部、下颌、背部、左肩、左臂内侧、手指。

3.“烧心”,胸部不适伴恶心或呕吐

4.无法解释的上腹痛或腹胀

5.伴持续性气短或呼吸困难

6.伴无力、头晕或晕厥、意识丧失

7.伴面色苍白、大汗

审核

*志辉王运广

刘坚

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创客贴

编辑|程秋伊进修生朱慧筠

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