//高值耗材置入手术编码//
第一话
颅内动脉瘤栓塞技术日新月异，这些技术你都编对了吗？（上）
颅内动脉瘤是一种高致病率和高致死率的脑血管疾病，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因，它就像是埋藏在大脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。外科手术夹闭和血管内介入栓塞治疗是“拆弹”的两种主要方式，后者更是具有损伤小、安全、预后情况良好等优点；近年来，随着介入器械的飞速发展，血管内介入栓塞已成为目前绝大多数治疗颅内动脉瘤的首选方案。
颅内动脉瘤栓塞ICD-9-CM-3编码
颅内动脉瘤栓塞治疗的原理是通过外周血管穿刺依次送入导丝导管至动脉瘤处，再通过导管向动脉瘤内置入介入材料进行栓塞，以此将动脉瘤排除于脑循环外，并减轻动脉瘤对邻近结构的占位效应。根据这个原理，首先我们确定其主导词为：栓塞，然后翻看ICD-9-CM-3索引并核对类目表，成功找到颅内动脉瘤栓塞的编码，包括3个亚目：39.75裸弹簧圈栓塞，39.76生物活性弹簧圈栓塞，39.72除弹簧圈外的其他血管内栓塞。具体内容如下图所示：
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从ICD-9-CM-3编码我们可以看到，想要正确使用这几个编码，了解栓塞材料的类型至关重要。编码时，通过手术资料中的耗材条码有时不能直接获取耗材类型（比如弹簧圈类型），此外耗材种类繁多，更新频繁，怎样才能准确获取这些与编码相关的信息呢？
踏破铁鞋的我们找到了一个准确的查询途径——在国家药品监督管理局官方网站的医疗器械模块中有一个医疗器械查询功能（文末点击阅读原文直达网站），输入器械的注册证编号、产品名称等信息就能获取该器械的基本信息！是不是又权威又便捷？我们用一个例子一起来实操一下。
比如要查询下图AxiumPrime弹簧圈的类型，首先将类型设定为“进口医疗器械（注册历史数据）”，在查询框中输入弹簧圈的名称“AxiumPrime”，点击查询后获得查询结果，详情界面展示了该器械的基本信息，从组成成分我们可以看到，该弹簧圈由铂钨合金组成，不含生物活性成分，最后我们确定该弹簧圈的类型为裸弹簧圈。
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具体查询
了解了如何确定耗材类型，我们再来看两个具体的病例，了解一下目前常用的弹簧圈栓塞技术的编码要点~
具体病例
病例1
患者突发晕厥一天，门诊头部CT检查后以“蛛网膜下腔出血”收入院，完善相关检查后行颅内动脉瘤栓塞术，主要手术经过如下：患者全麻后平卧造影台，穿刺右侧股动脉成功后，置入5F动脉鞘，推5F单弯导管行全脑血管造影，发现颈内动脉前交通动脉动脉瘤。6F导引导管在超滑导丝导引下，放置于右侧颈内动脉内，微导管在微导丝导引下，超选入动脉瘤腔内，经微导管置入微弹簧圈多枚（耗材贴单型号：ev3AxiumPrime3D/Helix），致密填塞动脉瘤，再次造影脑动脉瘤未显影，载瘤脉及远端分支显影良好，结束手术。
解析：这是一例典型的使用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的病例。目前临床使用的弹簧圈根据组成成分被分为了2种类型，一种是钨和铂合金材料的裸弹簧圈；另一种是在钨和铂合金材料的基础上添加具有生物可分解的聚合物（如聚乳酸羟基乙酸）或是添加涂层（如水凝胶/可降解高分子材料）的生物活性/涂层弹簧圈。本案例中，根据手术记录，该患者颅内动脉瘤栓塞方式为经导管栓塞弹簧圈置入。结合术中高值耗材条码单，使用的是AxiumPrime成篮用可解脱弹簧圈，在前文中，我们在“国家药品监督管理局”官方网站查询到该弹簧圈为裸弹簧圈。最终确定编码为39.x经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术。
编码结果：
主要诊断：I60.前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血
主要手术：39.x经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术
其他手术：88.脑血管造影
病例2
患者突发剧烈头痛2天半，伴呕吐数次，急诊查头部CT后以“脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收住入院，完善相关检查后行颅内动脉瘤栓塞术，主要手术经过如下：患者全麻后平卧于手术台上，穿刺右侧股动脉成功后，置入6F短鞘；以5F椎型导管行全脑血管造影示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，呈主囊2.3mm*2.5mm，子囊3.5mm*3.2mm；以微导丝引导支架导管到达动脉瘤远端，微导管选入动脉瘤腔内，弹簧圈致密栓塞动脉瘤（耗材贴单型号：CodmanORBITGALAXYDetachableCoil），后释放Enterprise支架；造影见动脉瘤不再显影，无造影剂外渗，结束手术。
解析：临床常常运用球囊、支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤等复杂病变，球囊辅助由于有较高的再出血风险而应用较少，支架辅助则应用较多，本例即为支架辅助弹簧圈栓塞后交通动脉瘤的案例。目前应用的辅助支架多为自扩张镍钛支架，常见支架包括：Neuroform支架、Enterprise支架、LEO支架、Solitaire支架等。本案例中，根据手术记录，该患者颅内动脉瘤栓塞方式为经导管Enterprise支架辅助栓塞弹簧圈置入。该手术既使用了弹簧圈又使用了支架，弹簧圈查询其耗材类型后确定为裸弹簧圈，应编码到39.75，那支架该如何编码呢？需要额外编码39.72吗？
为此，我们查询了多方资料，参考业内专业人士见解，最终认为辅助支架的植入不应再单独编码，理由包括以下2点：
①前文讲到弹簧圈栓塞编码放入39.75/39.76细目，而39.72的不包括中明确标明了细目39.75和39.76，也就是说针对同一术式二者不可同时出现。
②参考国际主流做法：我们目前使用的ICD-9-CM-3源于美国，而美国目前使用的ICD-9-CM-3更新替代版本ICD-10-PCS中，关于支架辅助弹簧圈栓塞的解释均为只编码弹簧圈，不考虑支架。
编码结果：
主要诊断：I60.后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血
主要手术：39.x经导管颅内动脉瘤裸弹簧圈栓塞术
其他手术：88.脑血管造影
结束语
对于颅内动脉瘤栓塞的编码，除了要区分栓塞材料类型外，同时也需要注意疾病编码的准确选择，比如动脉瘤是否破裂及其所处的责任血管编码差异很大，因此，需要我们在编码过程中仔细阅读病历，以获得准确的编码信息。
今天介绍的两个案例代表了目前广泛使用的颅内动脉瘤栓塞技术，那么还有哪些更“时髦”的新技术呢？它们又该如何编码？我们将在下篇揭晓，并将随推送附上颅内动脉瘤栓塞的编码思维导图，敬请期待吧~
——参考资料
第九版《外科学神经外科分册》,人民卫生出版社.
国家药品监督管理局.
