升主动脉扩张专科治疗医院

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心脏外科丨再次见证生命的奇迹 [复制链接]

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73岁的陈大爷,A型主动脉夹层患者,术后并发肺部感染、脓*血症、胸骨哆开、麻癖性肠梗阻,在陕中医二附院(医院)心脏外科经过50天治疗后痊愈出院,再次见证了生命的奇迹!

2月20日凌晨,陈大爷突发胸背部疼痛,医院检查,诊断为“A型主动脉夹层”,医医院进行手术治疗。经多方打听,陈大爷当天下午便被转到了陕西中医院(医院)心脏外科,主任柏本健详细查看了患者的各项检查,发现患者主动脉夹层向下已经撕裂到了双侧股动脉,向上撕裂到了双侧颈动脉,伴心包积液和主动脉瓣大量返流,必须尽快手术!完善必要的术前准备后,当晚7点陈大爷进了手术室,次日凌晨3点手术结束,返回ICU治疗。

整个手术过程如履薄冰,清淤、换瓣、接管一气呵成!

麻醉过程中,患者血压下降,通过补液升压维持血压稳定的情况下,迅速开胸,打开心包腔,吸出大量血液,血压逐步回升,发现主动脉极度扩张。常规建立体外循环阻断主动脉后,切开升主动脉前壁,在夹层的假腔内清除大量淤泥样血凝块,再进行主动脉瓣置换、冠状动脉口与人工血管吻合;然后于降主动脉内置入象鼻支架,与人工血管远端行端端吻合;再将三分叉血管分别于主动脉弓三根分支血管吻合。因内膜撕裂范围较广,且累积到冠状动脉开口和弓部三根血管,吻合难度大,凭借柏本健娴熟的技术,各吻合口一气呵成,手术顺利完成。

术后出现多种并发症,在ICU近一个月的守候,经过多学科协作,终于转危为安!

手术后,陈大爷的情况依然不太乐观,先后出现腔隙性脑梗、肺部感染、脓*血症、胸骨哆开、麻癖性肠梗阻、电解质紊乱等多种并发症。经脱水、护脑治疗后,第8天神志才清醒;随后又出现了肺部感染、脓*血症,高热、呼吸急促、炎性指标均超标,多次血培养均为洋葱伯克霍尔德菌感染,但这种细菌对许多抗生素天然耐药,尽管用了多种对其敏感的抗生素,感染一直难控制,并出现感染性休克状态。大剂量血管活性药物及扩容治疗后,血压逐步稳定,经过25天强有力的抗炎和加强支持治疗,患者体温逐步下降,呼吸才逐步平稳,脱离了呼吸机。在此期间还出现胸骨哆开并重新固定,腹部因伪膜性肠炎、麻癖性肠梗阻致腹胀如鼓,经过中西医联合治疗,肠道功能也逐步恢复。转入普通病房经过14天的进一步调理,基本恢复正常,且没有留下后遗症,前几天顺利康复出院。

“柏主任,这次我们体验到了就医的全过程,老父亲最终结局如何,已经不太重要了。我们全家都认为,这次就医,医院、找对了医生,如果他老人家能康复出院,这就是奇迹了!”

因陈大爷术后出现多种危及生命的并发症,心脏外科的医护人员都在想办法帮患者渡难关、脱危险,看着白衣天使们恪尽职守和忙碌的身影,经常因抢救病人通宵达旦没有休息,在ICU门口守候的家属们都看在眼里,记在心里,最终才有了“结果不重要,过程很满意;医护已尽责,性命由天造”这样的感慨。

后记

急性主动脉夹层破裂是危及生命的最主要疾病之一,手术技术复杂,术后并发症较多,死亡率较高;特别是脓*血症又是医学界面临的重大难题与挑战,死亡率也高达60%左右。70多岁的陈大爷,同时遇上2种致命性疾病,经过医护人员不懈努力,并成功治愈,实属罕见,再一次见证了生命的奇迹!

科室简介

陕西中医院心脏外科是集医疗、教学、科研为一体的重点学科,也是咸阳市特色专科,为咸阳市心胸外科质控中心挂靠单位,陕西省体外生命支持分会副主任委员单位,咸阳市医学会心脏和血管外科委员会主任委员单位,上海医院JarvikHeartVAD人工心脏装置(中国)首批多中心临床试验和应用合作单位之一。

科室现有医护人员31人,包括主任医师1名,副主任医师2名,主治医师4名,住院医师2名;副主任护师1人,主管护师3人,护师10人,护士6人。病区开放床位42张、ICU开设床位10张,拥有百级层流复合杂交手术室。配备呼吸机、有创动脉血压监护仪、除颤仪、主动脉球囊仪、体外循环机、CRRT(床旁血滤机)、ECMO(体外膜肺氧合机)、无创血流动力学监测系统等设备,为临床急重症患者的救治提供了可靠保证。

诊疗范围

1、冠状动脉搭桥术:特别是“微创非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥手术”在业内处于领先水平,手术成功率达99%,患者最大年龄85岁。

2、心脏瓣膜置换术:包括主动脉瓣及二尖瓣置换术,心脏多瓣膜置换术,心脏瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术,心脏瓣膜置换同时射频消融根治房颤术,左房取血栓术等。

3、主动脉夹层手术:包括A型主动脉夹层外科开放手术,B型主动脉夹层微创覆膜内支架植入术。

4、先天性心脏病:各种先天性心脏病畸形矫治术,微创超声引导下介入封堵术。

5、心脏肿瘤及心包疾病:心脏肿瘤切除术及缩窄性心包炎心包切除术。

5、外周血管及动脉瘤:急慢性动脉栓塞及动脉瘤的介入和手术治疗。

6、下肢静脉曲张:下肢静脉曲张的微创及硬化剂治疗。

7、下肢静脉血栓:下腔静脉滤器植入与取出的综合治疗

8、肺动脉栓塞:肺动脉血栓的介入溶栓、介入取栓、机械消融及外科手术治疗等。

9、心脏、血管外伤:各种心脏、血管外伤的修复及急救。

 晶

本文为陕中医二附院原创

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