白癜风医疗机构 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今年71岁高龄的孙大爷（化姓）因突发腹痛难忍，由医院。入院后了解，孙大爷既往有高血压病史，最高时达/mmHg，但却不规律口服降压药物，导致血压控制一直不稳定。入院后孙大爷查血压/60mmHg，心率次/分，急查CT显示腹主动脉瘤破裂，右侧髂动脉闭塞，结合患者腹部膨隆，中等张力，触痛，脐周触及搏动性肿物不清，移动性浊音弱阳性，肠鸣音活跃，左侧股动脉搏动较弱，右侧股动脉无法扪及等临床症状，医生诊断孙大爷为腹主动脉瘤破裂、右侧髂动脉硬化闭塞症、失血性休克、高血压病3级（极高危组）。目前患者情况不容乐观，医院紧急由将孙医院救治。破裂腹主动脉瘤死亡率高达%，裂时出现剧烈的腹痛或背痛和严重的低血压，这就是为什么平时高血压的孙大爷入院时血压仅为/60mmHg，腹主动脉破裂后一般先形成腹膜后血肿，继而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。腹主动脉瘤还可破入十二指肠，形成腹主动脉瘤十二指肠瘘，引起消化道大出血。破入下腔静脉，形成主动脉-下腔静脉瘘，导致很高的死亡率，而手术是治疗的唯一手段。
动脉瘤破口
破裂腹主动脉瘤可选择三种手术方案，一是开放手术--人工血管置换术；二是全腔内治疗--覆膜支架腔内修复术；三是杂交术--单边支架封堵右侧髂动脉后行股-股人工血管转流术。医院血管外科周海蒙副主任考虑到孙大爷已处于失血性休克状态，如果进行开放手术，不仅创伤大，而且麻醉风险高，尤其循环不稳定，围手术期死亡率会大大提高，因此周主任当机立断，决定给孙大爷首先进行急诊腹主动脉造影。术中造影显示，孙大爷的动脉瘤破口位于腹主动脉远端，右侧髂动脉全程闭塞，术中反复尝试无法开通右侧髂动脉，周海蒙带领手术团队争分夺秒，根据患者实际情况，果断放弃开通右侧髂动脉，采用第三种手术方案单边支架封堵右侧髂动脉后行股-股人工血管转流术，经过两小时的团队合作，成功为孙大爷完成了杂交术，从死神手中夺回了孙大爷的生命！
术中造影显示右侧髂动脉全程闭塞
成功行腹主动脉覆膜支架后人工血管股股转流术
手术后患者安返病房，在血管外科医护团队的精心照护下，孙大爷病情趋于稳定，术后9天复查，影像学显示：腹主动脉外无造影剂外溢，支架形态良好，人工血管通畅，腹痛消失，下肢无缺血症状，孙大爷顺利康复出院。腹主动脉瘤，是指腹主动脉的永久性局限性扩张，一般直径增加50%以上定义为动脉瘤，通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断为腹主动脉瘤，大多数患者平时没有明确症状，但如果出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，则可能是腹主动脉瘤先兆破裂的可能，病情极其凶险，在短时间内即出现死亡。年美国血管外科学会（SVS）指南推荐了30-30-30分钟时间框架，破裂腹主动脉瘤患者入院后2小时内接受开放手术的死亡率为48%，超过2小时后死亡率高达73%。做为威海唯一一家专业独立的血管外科，科室成立于年，目前血管外科共有病床24张，先后开展了从传统的血管开放性手术到腔内微创手术直至杂交手术的实施。治疗疾病范畴包括大动脉疾病如腹主动脉瘤、主动脉夹层（B型）的诊治，外周动脉如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足的腔内治疗及多学科联合诊治，静脉疾病包括下肢静脉曲张、深静脉血栓、肺栓塞的微创一站式治疗。对一些急诊栓塞性疾病的抢救治疗医院的先进水平。周海蒙副主任经常说：“我们血管外科医生的角色就是医疗专业“消防员”，因为一旦发生血管问题出现管道堵塞或泄露，必须马上抢救，一刻都不能耽误，不然患者就会面临生命危险！”而血管外科团队的医生们一直在用实际行动践行着生命“消防员”的职责，无论节假日还是深夜，只要病人有需要，他们都会在最短的时间内集结到位，迅速投入到急诊手术中，一切为挽救生命让路，践行着医者“人民至上、生命至上”服务宗旨。
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