北京哪家医院白癜风最好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html年轻的钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者在TEVAR术后，随着时间的变化，其主动脉几何学形态、生物力学及血流动力学均会发生变化。包括升主动脉直径、长度及容积会相应增加；整体主动脉硬度及血液涡流现象也较正常人增加。当然，这些发现仍需要前瞻性纵向的临床研究来证实。
——摘自文章章节
研究背景
钝性胸主动脉损伤（BTAI）是导致年轻人发生主动脉夹层/壁间血肿等重要原因之一，常常因其合并较多的并发症而延误其治疗。TEVAR是治疗胸主动脉损伤的主要方式。既往的研究显示支架植入之后由于主动脉硬度的增加，主动脉将会发生相应的变化，但具体的几何形状、生物力学及血流动力学如何变化，目前尚未有研究。本研究采用CMR和4DFlow分析BTAI患者TEVAR术后主动脉几何形状、生物力学及血流动力学变化。
研究方法
收集Valld’Hebron医院（西班牙，巴塞罗那）年-年BTAI患者。排除标准：（1）年龄60岁或年龄18岁者；（2）随访时间1年者，伴随脊髓或颅脑神经损伤者；（3）预期寿命1年，既往有主动脉手术史，或瓣膜疾病者；（4）先天性主动脉疾病，随访期间行开放主动脉手术者；（5）无法行CMR检查者。收集患者的一般情况，主动脉损伤情况，手术过程，随访资料。研究纳入了26个健康志愿者。
所有患者包括志愿者均接受了1.5TCMR扫描，主要采用心电门控下4D-flowCMR，扫描时间大约是10min。扫描范围主要是从窦管交接处至膈肌平面。将主动脉分为三个部分：（1）升主动脉部AAo，从窦管交接处至无名动脉开口，共分为8个层面；（2）近端降主动脉部Dao，从无名动脉开口至肺动脉分叉处平面，共分为8个层面；（3）远端降主动脉部，从肺动脉分叉至膈肌平面，共分为4个层面。如图1.收集收缩压峰值时每个层面的涡流（IRF），最大血流速度，壁面剪切力（WSS）。轴向和周向上分析并获得WSS云图。根据CMR软件自动测量功能测量主动脉直径，主动脉根部和升主动脉直径根据Campens等人z评分系统，研究结果结合年龄，性别，体表面积进行校正。
生物力学参数主要包括脉搏波速度（PWV），主要通过4DflowCMR计算，主要反映主动脉硬度。
研究结果
年-年采用TEVAR治疗BTAI患者共50例，根据排除标准共纳入26例。受试组和对照组（HV组）一般情况如表1.两组一般情况未见明显差异。平均随访时间±70月（48-月）；锚定区位于Z1区共13例，Z2区共11例，Z3区1例，Z4区1例。主动脉覆盖长度、主动脉直径及升主动脉弯度如图2.可见不同主动脉覆盖长度百分比（图2A）；不同平面主动脉直径见表2.多因素分析校正两组间不同因素的差异如高血压、高血脂、吸烟、主动脉直径及z评分；3D-PCMRA分析显示，在调整了高血压、血脂异常和吸烟状况的多变量分析后，TEVAR术后近端主动脉明显增加，降主动脉没有明显变化（图2B)。关于主动脉几何变化，与HV组相比，BTAI组升主动脉（不包括主动脉弓或降主动脉）长度明显增加，管腔容积明显增大（表2）；主动脉弯曲度测量显示，TEVAR近端靠近主动脉弓处弯曲度明显增加，降主动脉弯曲度明显减少（图2c）；与HV组相比，BTAI组患者升主动脉和降主动脉硬度增加；在升主动脉部分局部PWV增加，纵向应力和扩张率降低；与HV组患者相比，BTAI组升主动脉远端及主动脉弓最大血流速度降低（图3A）；与HV组相比，BTAI组升主动脉近端及降主动脉在血流速度方面未见明显差异。IRF在升主动脉远端，主动脉弓部及降主动脉近段明显减少（图3B）；此外，BTAI组患者整个胸主动脉收缩期返流比（SFRR）明显增加。关于WSS，与HV组相比，BTAI组轴状WSS在降主动脉近段明显降低，但在降主动脉远端无明显差异；周向WSS在主动脉弓处及降主动脉处右/内侧明显降低。图5更直观表明了两组在血流动力学方面的差异，可以发现TEVAR术后升主动脉变粗，支架近端弯曲度变大，远端更较直；BTAI患者升主动脉血流速度降低，IRF降低，远端至近端其SFRR明显增加。
表1.两组患者HVvsBTAI组患者基线资料对比。
表2.两组患者HVvsBTAI组在不同平面主动脉直径、z评分、容积、PWV等方面的对比。
图1.试验病例纳入情况分析（A）；主动脉不同区域的划分情况（B）。
图2.TEVAR术中主动脉覆盖长度（A）；两组患者HVvsBTAI组间不同平面主动脉直径（B）对比；两组间不同平面的弯曲度对比（C）；*代表P0.05,两组间有显著差异。
图3.两组患者HVvsBTAI组在不同平面的最大速度比较（A）、涡流（B）、收缩期血流返流比（C）。*代表P0.05,两组间有显著差异。
图4.两组患者HVvsBTAI组间不同平面的轴向WSS（A-C）及周向WSS（D-F）比较。
图5.患者HVvsBTAI在血流动力学的差异；其中红色框内（B）区域代表覆膜支架，紫色箭头（A）代表正常人的血流方向，蓝色（B）代表支架近端高度弯曲，红色（B）代表自循环区域。
研究结论
年轻的BTAI患者在TEVAR术后，随着时间的变化，其主动脉几何学形态、生物力学及血流动力学均会发生变化。包括升主动脉直径、长度及容积会相应增加；整体主动脉硬度及血液涡流现象也较正常人增加。当然，这些发现仍需要前瞻性纵向的临床研究来证实。
审校及组稿：南京大医院血管外科周敏教授
编译：医院心胸血管外科杨光敏
编辑：血管资讯Oliver
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