苏大附一院心脏大血管外科特色技术之一主动 [复制链接]

什么是主动脉夹层？

主动脉是连接于心脏出口的人体血流的“总管道”，分升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分。正常由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流通过。而主动脉夹层是指由于高血压、动脉硬化、创伤等多种原因导致主动脉内膜局部破裂，血管壁受到强有力的血液冲击，内膜剥离扩展，在主动脉内形成真、假两腔，导致突发撕裂样疼痛为主的一系列表现。

主动脉夹层的危害？

主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不及时治疗，破裂的机会非常大，死亡率非常高。急性主动脉夹层，特别是破口在升主动脉的A型主动脉夹层，48小时内死亡率高达50%，一个月内的死亡率达90%。即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，会导致主动脉供血区域的脏器缺血，出现缺血症状。

主动脉夹层的治疗方法？

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。急性夹层的患者无论采取何种进一步治疗手段，首先应进行控制血压、控制疼痛的保守治疗，需要应用强有力的降压止痛药物。对于情况危急的患者，如内膜破口位于升主动脉的主动脉夹层，往往需要急诊外科手术，替换病变血管，但也意味着极高的手术风险和死亡率。对于内膜破口位于降主动脉的B型主动脉夹层，目前以微创腔内治疗为主。

复合治疗技术治疗主动脉夹层有什么优势？

复合治疗技术又称杂交技术（Hybrid技术），是目前时兴的治疗技术。它将外科手术、介入材料和操作、影像诊断等多个技术手段结合起来，取长补短，以求达到对病人创伤最小、疗效最佳的目的。对于主动脉夹层来说，复合技术将传统的外科手术方式简化，手术时间缩短，大大减少了手术之后并发症的发生率，降低了单纯外科手术的死亡率。复合技术代表了当前心脏外科发展的方向之一。

年开始我科在省内率先开展了复合技术治疗主动脉夹层。对于A型主动脉夹层，如果主动脉弓部条件允许，采用弓部支架置入替代传统的全弓置换，手术时间缩短，特别是传统全弓置换所必须的深低温停循环的时间大大缩短，术后出现脑部缺血缺氧的并发症明显减少，使A型主动脉夹层的疗效提高，死亡率明显降低（＜5%），该项技术获江苏省卫生厅新技术引进奖。

对于支架锚定区域不足的B型主动脉夹层，我们采用人造血管旁路移植或“烟囱技术”保证主动脉弓上脑部血管的重要分支血运，避免了脑部并发症的发生，扩大了B型主动脉夹层腔内修复的适应症，使很大一部分原本不能行支架植入的患者避免了开胸手术的巨大创伤，住院时间缩短，恢复更快。

对于已经一期行手术治疗的主动脉夹层术后患者，远期复查腹主动脉仍有夹层，这部分患者仍有血管破裂的风险存在，生活质量得不到提高，但夹层位置、手术创伤、经济等问题又使这些患者的治疗得不到延续。对这类患者，本学科正在应用一种新型支架进行夹层腔内修复治疗，既修复了腹主动脉内的夹层，又保证了腹部重要脏器的血供，无需开腹手术、创伤小、恢复快。这种新型支架也适用于原发腹主动脉夹层的患者。

年，我们建立了省内首家心脏复合手术室，开展心血管疾病一站式复合手术。“一站式”的好处在于患者在一个手术室内就能完成全部的影像检查、外科手术和介入操作，减少了复杂的搬运和随之而来的风险。

随着苏大附一院平江院区的落成，我科全新的心脏复合手术室将原有的DSA、手术床、监护、影像设备等全面升级，在平江院区心脏大血管外科病房正式启用后，我们将延续现有的复合技术优势，最大可能地把主动脉夹层患者的治疗风险降到最低，继续挑战这一心血管病领域最凶险疾病，成功救治更多的患者，挽救生命，挽救家庭幸福。