冠脉造影、冠脉支架植入术简介
一、冠脉造影发展史
年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
发展现状
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。在全世届广泛应用。
冠脉造影基本步骤
患者在导管室（DSA）平卧于DSA手术台，连接心电监护、建立静脉通道，局部麻醉（整个手术过程患者始终处于清醒状态），用特殊的穿刺针穿刺右侧桡动脉（也可穿刺其他外周动脉），植入血管鞘，经鞘管送入造影导管和导丝到升主动脉根部，然后探寻左、右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）这样就可清楚地将整个左、右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在。对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。
冠脉病变处理策略
根据造影结果决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），如果左主干狭窄≥50%，或者其它血管狭窄≥70%，可以考虑植入冠脉支架，或者药物球囊，如果造影结果处于临界病变，可以用冠脉内超声（IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）、光学相干断层扫描(OCT)进一步评估。
冠脉支架植入过程
冠脉造影完成后，如果造影结果提示需要植入冠脉支架，在征得患方同意后可以开始支架植入术。
在导丝指引下，经鞘管送入指引导管，经指引导管送入PTCA导丝，将导丝送到冠脉狭窄病变的远端。在PTCA导丝的引导下送入球囊到冠脉狭窄部位，以多倍大气压逐步扩张。退出球囊，再沿PTCA导丝送入支架到冠脉狭窄部位，以多倍大气压扩张支架，使狭窄的冠脉血管扩张，恢复血流。
社会效益
我国每年有多万患者接受冠脉造影，每年有70多万冠心病患者接受冠脉支架植入术，每年挽救了数十万急性心肌梗死患者。
通过冠脉造影筛查潜在的高危冠心病患者，预防和减少急性心肌梗死发生率，降低社会医疗负担，该技术值得推广应用。
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