白癜风患者微信群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html经典病例
近日，医院杨侃院长、韩冬教授团队，完成为一位极重度钙化狭窄（钙化积分）TYPE0型二叶瓣患者，行经导管主动脉瓣置换术。患者主动脉瓣极重度狭窄并中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全。术后患者即刻清醒，一天后转入普通病房，恢复良好，目前已经康复出院，生活质量得到极大改善。
患者基本信息
患者为69岁老年男性，半年前开始出现活动后气短，心悸，无胸闷咳嗽，咳痰，无晕厥，紫绀。心前区疼痛，咯血，恶心，呕吐，头晕，头痛等伴随症状，休息后症状可缓解，活动耐力明显下降。
在医院门诊行心脏彩超提示：主动脉瓣膜重度狭窄并中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，为求进一步治疗入心脏外科病区，以“主动脉瓣膜重度狭窄并关闭不全，二尖瓣关闭不全”收治心脏外科病区，自发病来，精神一般，饮食、睡眠一般，小便正常，体力明显减弱，体重无明显变化。患者术前压差为96mmHg。
术前检查
心脏彩超
左心扩大、左室壁肥厚；主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全；升主动脉增宽；二尖瓣轻度反流；心包积液（少量）。
主动脉CT
患者为TYPE0型二叶瓣，主动脉瓣环平均直径30.6mm，左室流出道平均直径29.8mm，左冠脉高度18mm，右冠脉高度25mm，冠脉风险低。患者钙化积分：。
瓣环成角：54.6度
钙化积分：
病例特点
患者主动脉瓣膜为TYPE0型二叶瓣，极重度钙化性狭窄（钙化积分）并中度反流，钙化分布欠均匀，团状钙化明显，球囊扩张有钙化刺破球囊风险。
瓣环成角：54.6度，考虑到VitaFlow双层裙边可提供较宽的锚定区域，瓣膜位移风险适中，预估瓣膜植入后支架受钙化挤压，存在瓣周漏风险。
患者左冠开口高度约18mm，右冠开口高度25mm，瓣叶长度适中，结合瓦氏窦宽度预估，冠脉风险适中。患者为先天性二叶瓣畸形，释放定位同轴性很难掌控。
手术治疗策略
术前讨论及策略
入路：双侧股动脉均在10mm，左侧分叉较高，推荐右侧为主入路。
瓣膜选择：极重度钙化二叶瓣，建议选择24球囊预扩，植入TAV30号瓣膜，备选27瓣膜。
术中操作
窦部造影
球囊预扩
VitaFlow#27瓣膜定位
瓣膜释放
释放完成，后扩改善形态
形态良好，轻度瓣周漏
术后压差为8mmHg
患者现状及术后总结
患者现状
术后总结
作为医院首次开展的TAVR手术，得到了医院院领导的大力支持，兄弟科室的密切合作。
该手术是由多科室协同完成的，并在手术过程中充分利用了微创VitaFlow瓣膜“混合密度”支架的特点。在穿过主动脉弓部时，该款瓣膜展现出了自身“柔软”的一面，在术者的引领下非常顺畅、毫无停顿地完成了这一操作；在瓣膜释放过程中，高密度网孔提供了优秀的径向支撑力，瓣膜有效地支撑和固定在预期释放位置。
患者术后压差为8mmHg，瓣膜经过球囊后扩后形态良好，微量周漏。术中及术后未出现相关并发症，患者病情得到较大改善，手术取得圆满成功。该例手术成功开展，标志着这项国际领先的尖端技术在医院取得突破性进展，也为高龄，高危的主动脉瓣膜疾病患者提供了一套全新的解决方案。未来，医院也将为更多类似疾病的患者提供治疗。
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