奇妙的血管旅行
朗读：梁芳
山西省科普作家协会会员
山医大一院血管外科护士长
第四讲腹主动脉站：
拆弹风波——主动脉瘤危机（上）
护士：乘客朋友们，我们现在所在的地方仍然是主动脉。大家要知道，主动脉是一条很长的路，可以从心脏延伸至胸和腹部，让我们一起沿着主动脉前行吧。
李大爷，您知道吗，血管外科的医生经常被称作“拆弹专家”，不知道我们在这条路上会不会碰到“炸弹”啊!
李大爷：炸弹?咱们的血管里还有这个吗?大爷我这旅行，真是太震撼了!没想到以前只能在电视剧里看到的拆弹行动、今天还有可能真实体验到!快给我说说。
医生：如果从炸弹壳的结构，炸弹产生的原因、炸弹的位置分别来看，可以将主动脉瘤这个炸弹分成好多种。您听我慢慢道来。
1.从“炸弹”的结构来说，主动脉瘤这个炸弹，通常由三层壳(内、中、外)层层包裹。根据“炸弹壳”的材质，也就是动脉瘤瘤壁的结构(内膜、中膜、外膜)，我们一般把它分作三类。
①真性动脉：这种炸弹，三层壳的结构都是完整的，没有什么破口，只是原来正常的血管局部体积扩张了，我们最常说的“主动脉瘤”就是这一种，即动脉壁整体上还是完整的，只是由于动脉壁强度下降了，主动脉被压力“撑大”了。②假性动脉瘤：这种炸弹的壳因为各种原因出现了破口，也就是动脉壁破了，血从破口流出，在局部形成一个血肿，临床多见于创伤性、感染性、炎性动脉瘤，即血流已经突破全层动脉壁，但被动脉壁以外的其他组织结构暂时包裹、阻挡，其危险程度比真性动脉瘤更大。③夹层动脉瘤：这种炸弹，在内壳部位出现了一个破口，血流还从破口的地方把内壳和外壳(也就是动脉的内膜和中膜)之间撕开了一个空间，血流在原来的空间和新撕开的空间里都存在，像一个夹心。因为这种内撕破口和夹心层的存在，整个动脉壁的强度下降，动脉扩张，形成夹层动脉瘤。
2.从“炸弹”产生的原因来说，分为以下几种：退行性动脉瘤(随着年龄増长，血管壁老化、变得薄弱）、先天性动脉(从一出生就带着一个炸弹)、炎性动脉瘤(炎症导致血管壁变得薄弱)、感染性动脉瘤(血管发生了感染，导致主动脉壁被细菌蚕食而变得薄弱)、创伤性动脉瘤(各种外伤把主动脉戳出了破口)等。
3.按照炸弹的位置分类，就很好理解了。如果炸弹长在胸主动脉这个区域，叫作胸主动脉瘤。如果炸弹长在腹主动脉这个区域，就称为腹主动脉瘤。
这样的隐形炸弹在体内，危害有多大？
1.动脉瘤这个炸弹在体内越来越大就会压迫到周围其他的组织器官，造成相应的问题。比如，如果胸主动脉瘤压迫食管，咽东西的时候就会有异物感；如果腹主动脉瘤压迫肠道，肠子不通畅，就会肚子胀。
2.血液流到动脉瘤附近，原来正常的血流会产生涡流，导致血液不能顺利地向下继续流动，于是动脉瘤内就容易形成血栓，像水垢一样沉积在血管壁上。这些“水垢”是不稳定的，在血流的冲刷下，“水垢”会脱落，一旦这些“水垢”顺着血流流进远处的小血管，就会造成血管的堵塞，轻者手指、足趾因缺血而疼痛，重者可能导致肢体和内脏的缺血性坏死。
3.炸弹最可怕之处当然就是爆炸了。同样，主动脉瘤最大的风险是瘤体破裂。在血流的不断冲击下，这个炸弹一点一点蓄积能量、逐渐増大，就好像一个充了水的气球，水越来越多，气球的壁被越撑越薄，此时的瘤子已经非常脆弱了，只要稍有风吹草动(如咳嗽、便秘、情绪激动、外伤)，随时可能会发生破裂，造成可怕的后果。
李大爷：有什么办法可以提前预防吗?
医生：当然可以，主动脉瘤形成的主要原因之一，就是动脉壁因种种原因变得没有那么坚韧(动脉壁退行性变)，从而导致局部的主动脉容易被撑大而形成一个瘤。那么，导致动脉壁变得薄弱的原因是什么呢?最常见的原因就是动脉粥样硬化，此外还有先天、外伤、感染、动脉炎、遗传等因素。因此，明白了主动脉瘤形成的原理，我们就完全可以通过戒烟、控制三高(高血压、高血糖、高血脂)等，保持良好的生活习惯，防止主动脉瘤的出现和进展。
护士：乘客朋友们，需要提醒的是，咱们的血管炸弹爆炸前常常会给人体发出信号，如果我们能够加以识别，就能在一定程度上降低爆炸的概率。现在我们进入腹主动脉，请大家进行地毯式搜索，及时找到隐含的炸弹!
《科普微报》
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