突破医院成功完成省内首例同期 [复制链接]

近日，云医院成功为一位重症心脑血管患者同期进行双乳内动脉冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱手术。手术的成功实施标志着云南省内多学科联合治疗心脑血管疾病的又一重要突破，为省内广大心脑血管疾病患者带来福音。

反复胸闷、头晕，原来是冠心病和颈动脉狭窄同时找上门

来自昆明市的王先生现年47岁，半年前反复出现胸闷、胸痛伴头晕症状，曾医院求医问诊，但疾病未得到有效治疗。半月前王先生慕名来到云医院就诊。完善检查后发现王先生存在冠状动脉左主干+三支病变，且冠状动脉粥样硬化情况非常严重，多支血管存在极重度狭窄接近闭塞。

不仅冠状动脉阻塞严重，王先生的颈动脉CTA检查提示“双侧颈动脉粥样硬化，右侧颈内动脉重度狭窄，接近闭塞；左侧颈内动脉狭窄约90%”。王先生存在颈动脉的严重病变，这对心脏手术的围术期安全造成巨大威胁。

面对多重困难，专家“一站式”诊疗为他保驾护航

冠心病及颈动脉狭窄属于同源性疾病，他们都是由于动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄，从而导致相关脏器血液灌注不足。因此，这两种疾病经常同时发生。

对于存在颈动脉重度狭窄合并冠脉左主干+多支重度狭窄的病人来说：单独进行冠状动脉旁路移植手术，患者双侧颈动脉严重狭窄可能造成术中、术后脑梗死的风险增加；但是单独施行颈动脉内膜剥脱术，患者在围术期出现冠脉相关事件尤其是心梗的风险也明显增加。此外，分期两次手术，既增加病人痛苦，又增加了病人花费。

因此对于这一复杂疑难病例，云医院院长助理、外科管委会主任王小啟主任、心外三病区张恒主任、血管外科郭媛媛主任进行详细认真的讨论。考虑王先生正值壮年，是家中的支柱，决定行双乳内动脉冠状动脉搭桥术，以提高术后远期血管桥路通畅率、改善预后、延长预期寿命；并同期进行颈动脉内膜剥脱手术。同时解决颈动脉和冠状动脉的病变，降低围术期心梗、脑梗风险，减轻了王先生的各方面压力。

施行同期颈动脉内膜剥脱手术和冠状动脉搭桥手术，对于手术团队的要求比较高，需要麻醉医师、体外循环医师、器械/巡回护士、术后监护团队与外科手术医师配合默契，衔接紧密，尽可能缩短手术时长，以降低患者脑梗、心梗风险，保证术后尽快康复。

手术过程中，首先由血管外科郭媛媛主任团队在全麻下为患者施行右侧颈动脉内膜剥脱手术。一小时后，右侧颈动脉内膜及斑块被完整地剥离，开通接近闭塞的右侧颈动脉，保证了脑部的血流供应，为接下来的冠脉旁路移植手术起到保驾护航的作用。然后，王小啟主任接力进行双乳内动脉冠状动脉旁路移植手术。在麻醉、体外循环、手术室团队的完美配合下，整体同期手术共计7小时顺利完成。术后3小时，王先生完全清醒，并于术后12小时脱离呼吸机，于术后第2天转回普通病房。目前王先生已能下地活动，胸闷、头晕症状得到极大缓解，拟于近期出院。

一般来说冠状动脉搭桥手术通常选取左侧的乳内动脉及大隐静脉作为搭桥材料。但越来越多的研究表明，特别对于年轻患者，采用双侧乳内动脉搭桥拥有更好的疗效和远期通畅率。由于手术操作对心脏外科医生要求较高，所以这类手术一直没有得到广泛的应用。目前王小啟主任已成为国内完成双侧乳内动脉冠状动脉搭桥术例数最多的外科医生。

此次手术的成功实施，标志着云医院的手术、麻醉、护理等综合能力达到云南省甚至中国西南片区顶尖水平。云医院心外科与血管外科“一站式”修复冠脉与颈动脉也将成为常态化治疗方案，为广大心脑血管疾病患者提供更好的医疗服务。

此次同期颈动脉内膜剥脱术与双乳内冠状动脉旁路移植手术的顺利完成，医院心外科及血管外科的技术水平步上新的台阶！

云医院心外三病区成立于年8月，科室以大血管疾病（如A型主动脉夹层、升主动脉瘤、主动脉窦部扩张等）的开放性外科手术为主要发展方向，同时也开展心脏瓣膜置换及修复、冠状动脉旁路移植术等心脏外科技术。科室与血管外科介入治疗组密切合作，为血管疾病的治疗提供新的方向、为患者提供更科学合理的治疗方案。科室在王小啟、张恒主任的带领下依托中医院技术支撑，实现京昆两地全程联动，为省内外血管疾病患者提供优质的医疗服务。

云医院血管外科于年6月正式成立，科室以主动脉疾病及外周动、静脉疾病的微创腔内治疗为主。能够同时完成开放、经皮及复合技术。与心脏大血管外科密切合作，根据不同患者的情况，制定个体化的治疗方案。最大限度地减轻手术创伤，让患者以最小的代价获得救治。年医院开业以来，团队完成全球首例1例，即“主动脉弓覆膜支架系统修复累及弓部主动脉夹层”，云南省首例4例，包括“同期不停跳冠脉搭桥+腔内修复腹主动脉瘤”，“同期腔内修复复杂主动脉夹层+冠脉支架置入术”，“镜面人主动脉夹层腔内修复术”，“覆膜支架体外开窗联合封堵器一站式治疗合并PDA的胸主动脉瘤”等，并与心内科，心外科密切合作，把“一站式”解决心脏及大血管的多处病变逐步做成常态，打破学科间的壁垒，实现患者利益最大化。

　来源：云医院