北京哪家医院白癜风专科最好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160314/4786961.html作者
陈玉辉刘杨
导师
王洛夫
编辑
文焰林
审校
赵振理
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西南赛区参赛作品，医院陈玉辉刘杨作者带来的《输尿管上段狭窄球囊扩张术》。
病例简介
患者，女性，28岁，已婚
主诉：反复右侧腰痛伴间断发热1年。
病史：1年前始，患者反复开始出现右侧腰痛，伴有发热，曾在外院及我院反复行支架管置入、输尿管硬镜及体外碎石、拔出支架管，每拔出支架管后并出现腰痛，伴发热。已出现焦虑情绪。
既往史：无特殊
个人史、月经及生育史无特殊。
查体：右侧肾区轻微叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区无压痛，余无特殊。
临床决策分析
化验检查：
血常规、电解质、肾功能及降钙素原正常范围。
尿常规：白细胞1+，细菌数/ul；尿培养：大肠杆菌
影像检查：
顺行静脉肾盂造影-1
顺行静脉肾盂造影-2
逆行静脉肾盂造影
CT（-10-17）
CT（-4-14）
治疗方案：
1、切开或腹腔镜下输尿管狭窄段切除吻合术
2、输尿管镜钬激光内切开术
3、球囊扩张术
我们选择第三种治疗方案，理由：1、狭窄段短（＜1cm），球囊扩张容易成功；2、术后复发机率低3、创伤小、可重复；4、并发症少。
术后情况及预后
/1/28-3/27我院门诊平片
经验体会
1、结石梗阻后需第一时间处理结石（患者置支架管后3月才进行）；
2、内镜碎石过程中对输尿管管壁的损伤是导致狭窄因素之一；
3、反复同一处行体外碎石导致狭窄；
4、反复尿路感染、结石刺激；
5、该患者反复出现结石停留在同一地方，拔管后出现腰痛，发热，没有第一时间诊断、治疗。
思考
1、6-12周后拔管后需长期随访（IVU），更长？
2、心理疏导；
3、再次或多次狭窄后治疗方案的选择？
4、钬激光碎石的远期并发症？
手术视频
作者介绍
陈玉辉，主治医师，年毕业于原涪陵地区卫生学校临床专业，于年在涪陵急救中心进修外科后开始接触泌尿外科疾病，年毕业于湖北医药学院临床医学（本科）。从年开始专注于泌尿外科专业，在科室主任的手把手教导下从事泌尿外科微创技术的学习，现能独立的进行输尿管硬、软镜碎石，经皮肾镜碎石取石术，前列腺等离子电切术、前列腺等离子剜除术、膀胱肿瘤电切术及泌尿系部分腹腔镜手术等。
导师介绍
王洛夫，男，医学博士，现任医院泌尿外科副主任，主任医师、教授，博士生导师，国际尿石症联盟委员，中华医学会数字医学分会青年委员，重庆医学会泌尿外科专委会委员、重庆医师协会泌尿外科分会委员等。
擅长泌尿系结石的微创治疗以及前列腺疾病、泌尿男生殖系肿瘤的诊治。以第一作者和通讯作者发表论文51篇（其中国外SCI论文6篇），主编专著1部，参编专著8部，获国家科技进步二等奖1项，主持各类科研课题6项，获国家专利1项。
导师推荐
由提供的作品《输尿管狭窄球囊扩张术》，是目前处理输尿管狭窄比较前沿和推荐的方法，但由于拍摄角度原因不够清晰，操作方面还需要进一步改进。
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