北京手足癣医院那家好 http://m.39.net/news/a_8598844.html椎动脉缺血性疾病大多数是由锁骨下动脉狭窄或者椎动脉狭窄引起。椎动脉狭窄可发生在颅外或颅内侧任何部位，占后循环缺血性卒中的20％。在中国脑卒中大会颈动脉狭窄外科干预手术直播论坛上，来自中医院（简称：医院）血管外科的欧阳晨曦主任医师就复杂椎动脉缺血性疾病的手术治疗作了精彩的演讲。
流行病学特点
椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。一项纳入了4,例缺血性卒中患者的血管造影研究发现，右侧18％，左侧22.3％的患者存在颅外椎动脉近端不同程度的狭窄，仅次于颈动脉分叉处颈内动脉狭窄，成为导致缺血性脑卒中的第二个常见部位。
椎动脉缺血性疾病大多数是由锁骨下动脉狭窄或者椎动脉狭窄引起。锁骨下动脉狭窄在人群中的发病率为1.9％，在住院患者中发病率为7.1％。椎动脉狭窄在≥60岁的老年群体中，颈、椎动脉狭窄患病率为0.8％～1.6％；在≥80岁的老年群体中，颈、椎动脉狭窄患病率为15％。
椎动脉缺血性疾病的手术治疗
介入手术：锁骨下动脉狭窄和椎动脉狭窄介入治疗手段包括球囊扩张术和支架植入术。介入手术具有创伤小、恢复快的特点，但是也存在一定的局限性。针对锁骨下动脉闭塞的病变，介入手术的开通成功率仅为60％~80％，3年通畅率仅为82.7％，并且球囊扩张过程中有导致主动脉夹层的风险。针对椎动脉起始段高度狭窄或闭塞，介入治疗术后1年再狭窄率（＞50％）为10％~67％。
开放手术：年，Debakey等首次报道成功开胸重建无名动脉及锁骨下动脉。年，Crawford等报道开胸行转流术或内膜剥脱术治疗锁骨下动脉闭塞。同年，Parot首先实行了锁骨下动脉-颈动脉转位术（SCT），Berguer等成功实行了椎动脉-颈动脉转位术（VCT）。VCT的适应证为椎动脉起始段高度狭窄＞70％，有后循环缺血症状，经药物治疗无效，排除绝对手术禁忌证。SCT的适应证为锁骨下动脉闭塞，伴有椎-基底动脉供血不足症状、椎动脉窃血综合征，活动后加重，伴上肢缺血症状。年，Kieffer等[1]对例患者运用VCT技术重建远端椎动脉，随访5年的通畅率为89.3％，10年通畅率为88.1％。同年，一项SCT（n＝）与颈动脉-锁骨下动脉旁路手术（n＝）的对比研究5年随访通畅率分别为98％和84％（P＜0.），表明SCT术后效果优于旁路手术[2]。
医院转位术案例集目前，医院累计行转位手术85例，包括41例锁骨下动脉-颈总动脉转位术和44例椎动脉-颈总动脉转位术。术后1周总体通畅率为％；1年随访33例患者，通畅率为％；2年以上随访55例患者，通畅率为％。下面通过实际病例分别介绍VCT和SCT适用的病变类型。SCT案例集1、单纯左锁骨下动脉闭塞病变，如下图所示可通过SCT技术，恢复左锁骨下动脉血流。
2、单纯右锁骨下动脉重度狭窄及闭塞，为避免支架开口影响颈动脉血流，因此若行介入手术，需谨慎操作；若采用SCT技术则能很好的规避这一问题。
3、左锁骨下动脉闭塞介入手术无法开通时，也可转为SCT。
4、主动脉夹层支架植入术后导致左锁骨下动脉闭塞的病变，也可通过SCT手术保证左锁骨下动脉的血供。
5、先天血管畸形的病变，如右弓右降或迷走右锁骨下动脉闭塞的病变也可通过SCT解决。
6、左锁骨下动脉支架植入术后支架近端动脉瘤形成的病变顺利通过SCT技术解除病灶。
7、锁骨下动脉支架植入术后再狭窄的病变，通过SCT技术恢复血流。
8、锁骨下动脉狭窄合并颈动脉扭曲的病变，SCT术后颈动脉扭曲改善。
VCT案例集1、单纯椎动脉中重度狭窄病变，通过VCT技术顺利解除狭窄。
2、颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄的病变，行颈动脉内膜剥脱术的同期同侧行VCT解除椎动脉病灶。
3、单纯锁骨下动脉闭塞，行VCT手术避免窃血现象。4、人工血管置换＋椎动脉转位顺利处理锁骨下动脉动脉瘤病变。5、全弓置换术后左锁骨下动脉吻合口重度狭窄的病变，运用VCT技术预防椎动脉缺血。6、锁骨下动脉支架覆盖椎动脉开口，导致狭窄或闭塞，通过VCT技术可予以解决。7、椎动脉支架植入术后再狭窄的病变，也可顺利实施VCT手术。参考文献[1]KiefferE,PraquinB,ChicheL,etal.Distalvertebralarteryreconstruction:long-termout
