北京最好白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。
一、检查方法
检查室必须配备完善的急救器材和药品。TEE检查前应该先行常规经胸超声心动图检查，患者禁食禁水至少4-6h。病情严重者需由临床医师或有关人员陪同。
（一）麻醉和体位
先用2%利多卡因溶液喷雾受检者咽部，进行充分的局部麻醉；随后患者取左侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍低，以利唾液自动流出。
（二）探头
将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。探头前端前倾呈弧状，以适应咽部与食管的曲度。一般换能器面朝前方，以便其对准心脏结构扫描。
（三）插管步骤
先放置撑口器，将探头通过撑口器送入受检者口中，探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。一些检查者习惯于借助包裹消*纱布的左手食指和中指压迫受检者舌根，右手将探头送达咽部。探头进入食管深度距门齿25-45cm，通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。
（四）图像观察
检查过程中应随时注意探头插入的深度、声束的方向和图像的变化。可用主动脉根部和左心房作为标志，逐一识别其相邻的结构以及各个房室腔、各组心瓣膜、房室间隔和大血管等，观察其轮廓、形态、大小和连续关系，并用彩色和频谱多普勒探查血流的方向、速度和分布，从而了解是否存在心脏结构畸形及功能异常。在转动换能器或进退探头寻找所需切面时，动作应尽量轻柔、缓慢，以减轻患者的不适。
二、常用检查切面
（一）主动脉根部短轴切面
（二）左心耳切面
（三）肺静脉水平切面
（四）四腔心切面
（五）五腔心切面
（六）双心房切面
（七）左心水平切面
（八）左心室短轴切面
（九）降主动脉短轴切面
（十）主动脉根部长轴切面
（十一）右室流出道长轴切面
（十二）上腔静脉长轴切面
（十三）右上肺静脉额状切面
（十四）左心矢状切面
（十五）降主动脉长轴切面
三、临床适用范围
（一）TEE在诊断中的应用
TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，包括：
1、各种先天性心血管畸形；
2、心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等；
3、各种人造瓣膜的功能评价；
4、感染性心内膜炎；
5、主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；
6、心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。
7、冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等；
8、肺静脉血流的观察与测定等。
（二）术前TEE评价
（三）术中TEE监测
四、禁忌症
TEE的禁忌症与胃镜检查大致相似。由于TEE属于半侵入性检查，而受检者均是怀疑心血管疾病的患者，检查中有发生严重并发症的潜在可能性，故不应盲目开展此项目。应严格掌握下列禁忌证，以尽可能减少或避免并发症。
1、咽部或食管疾病；
2、严重心血管疾病：巨大心脏、重症心力衰竭、严重心律失常、急性冠脉综合征、严重高血压、低血压或休克等；
3、其它系统疾病：剧烈胸痛、腹痛、咳嗽、哮喘，症状未控制者；严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者；
4、局部麻醉药物过敏；
5、对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者，应禁用或慎用。
五、并发症
TEE检查常用并发症较轻，一般不需要特殊处理，个别患者可出现严重并发症，甚至死亡。随着检查者操作水平的提高，并发症可明显减少甚至完全避免。
并发症主要包括：①恶心、呕吐或呛咳；②咽部黏膜损伤、血痰；③黏膜麻醉剂过敏反应；④严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等；⑤食管穿孔、出血或局部血肿；⑥其它意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。
来源：中国超声医师网
