球囊扩张术 [复制链接]

冠心病是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。常见症状有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。

"介入治疗"是相对外科手术而言无需开刀和全身麻醉的一种导管技术。术者需在X线下将不透光的器械送达血管病变部位对病变进行治疗。很多疾病都可以通过介入技术进行治疗如冠心病、外周血管疾病、先天性心脏病、瓣膜疾病及心律失常疾病等。

介入治疗最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。

球囊扩张术(PTCA)是将球囊送到冠脉狭窄病变处用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。

支架植入术是将支架送至血管病变处，用已经预先装好的球囊打起使之撑开动脉血管，保持管腔通畅，改善心肌血流，减轻胸痛等症状的治疗方法。是目前冠脉介入治疗常用的方法。支架分为金属裸支架和药物支架两种。

图示冠状动脉支架植入手术过程

金属裸支架多为合成金属材料，具有支撑回缩血管的作用，可以挤压血栓，贴附于血管内膜降低血管急性闭塞，但有容易发生再狭窄的风险。

药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物这些药物在血管壁组织中慢慢释放阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成预防支架内再狭窄的发生。

应用药物洗脱支架可以减少支架内血栓和再狭窄的发生。只要术后很好地控制冠心病危险因素、坚持双联合服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物，可以减少或避免冠心病的进展和血栓形成。因此支架术后要定期复查。

冠脉介入治疗是解决冠状动脉狭窄或闭塞的重要方法它可以改善冠状动脉血流挽救瀕临死或严重缺血的心肌从而恢复心肌细胞功能降低患者因心肌缺血发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克和心源性猝死等心脏事件改善近远期预后提高患者生存质量。

冠脉介入治疗只需要在手术时对穿刺部位进行局部麻醉，患者在清醒状态下接受手术。术后医务人员会根据要求加压包扎穿刺点如无并发症手术后2-3天即可以康复出院。

久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。

认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。

对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。

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单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。

中文名

二尖瓣球囊扩张术

外文名

pbmv

适应证

二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压

禁忌证

房间隔穿剌禁忌者

1介绍

2适应证

3禁忌证

4操作技术

5疗效

6并发症

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二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术有两类：　①顺行途径技术；球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口；

②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、主动脉至左心室。逆血流方向置于二尖瓣口。

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1.适应证：

①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。

②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

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2.禁忌证：风湿活动，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。

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以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管（Inoue球囊导管系统），在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。扩张结束后。重复左右心导管检查，观察扩张的效果。

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判断PBMV临床成功的指标是：　①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。

②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg），二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。

③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面积为。≥2cm2，

⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成功率一般在95%以上。

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穿刺房间隔可引起心包填塞，误穿入主动脉后，造成主动脉－右心忙瘘以及房间隔缺损。心律不齐等。球囊扩张可引起二尖瓣返流、体循环栓塞、心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等。严重者可造成死亡。

学术论文

内容来自

戴汝平.总结经验把二尖瓣球囊扩张术提高到新水平．《中华心血管病杂志》，

张金荣，陈湛，张维东等.经皮二尖瓣球囊扩张术并发症的临床防治研究．《中华心血管病杂志》，

王以新，胡静华.心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分娩13例分析．《中华妇产科杂志》，

潘世伟，胡盛寿，吴清玉等.二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术．《中华胸心血管外科杂志》，

张金荣，张维东，杨燕斐等.经皮二尖瓣球囊扩张术例临床总结．《中国介入心脏病学杂志》，

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词条标签：

手术，医学

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球囊扩张式支架是由医用不锈钢和钴铬合金等制成的预先装于球囊导管上的支架。与球囊一起输送到病变部位，球囊加压，释放支架，扩张后的支架使病变血管畅通。

中文名称

球囊扩张式支架

英文名称

balloon-expand-ablestent

定
　　义

由医用不锈钢和钴铬合金等制成的预先装于球囊导管上的支架。与球囊一起输送到病变部位，球囊加压，释放支架，扩张后的支架使病变血管畅通。

应用学科

材料科学技术（一级学科），生物材料（二级学科），介入器材（三级学科）

以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布

中文名

球囊扩张式支架

外文名

balloon-expand-ablestent

一级学科

材料科学技术

二级学科

生物材料

中文名称

球囊扩张式支架

应用学科

材料科学技术（一级学科），生物材料（二级学科），介入器材（三级学科）

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文化

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采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处进行扩张成形的微创技术。导管介入治疗史是众多创新和技术优化内容之一，它彻底革新了心血管病治疗。很多先驱都为导管介入治疗技术的发展做出了重要贡献。年，德国住院医师WernerForssmann在自己的身体上开展了第一例人体心导管插入术。尽管他的这一行为终结了自己的学术生涯，但后来他与同事DickinsonRichards及AndreCournand共同获得了诺贝尔生理学医学奖，而AndreCournand医院发现了右心血流动力学评估方法。MasonSones是一位克利夫兰诊所的放射科医生，他在年10月30号执行了第一例择期冠脉血管荧光电影照相术。[1]

采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处进行扩张成形的微创技术。

一直以来，心血管病都是世界人群死亡的重要原因之一。而近50~60年来医学知识和技术的发展极大地减少了心血管病相关死亡。促使死亡率降低的因素有很多，例如对心血管风险因素的识别、冠脉治疗单元的出现、外科心肌血运重建和新型的降压降脂疗法。毫无疑问，AndreasGruntzig等人首创的经导管冠脉球囊血管成形术在减少阻塞性冠状动脉疾病发病和死亡的过程中发挥了重要作用。经皮冠脉介入治疗已经成为了世界各国治疗冠心病的最常用方式，而球囊血管成形术则是外周动脉疾病患者血运重建的主要方式。为此，有学者以海报的形式概括了球囊血管成形术发展过程中的重要事件，以及由该技术衍生出来的重要治疗方式。

导管介入治疗史是众多创新和技术优化内容之一，它彻底革新了心血管病治疗。很多先驱都为导管介入治疗技术的发展做出了重要贡献。年，德国住院医师WernerForssmann在自己的身体上开展了第一例人体心导管插入术。尽管他的这一行为终结了自己的学术生涯，但后来他与同事DickinsonRichards及AndreCournand共同获得了诺贝尔生理学医学奖，而AndreCournand医院发现了右心血流动力学评估方法。MasonSones是一位克利夫兰诊所的放射科医生，他在年10月30号执行了第一例择期冠脉血管荧光电影照相术。

参考资料

1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url("
　　支气管结核（又称支气管内膜结核）在呼吸系统结核患者中不少见，且以青壮年、尤其是青年女性患者多见，通常症状不突出，大多数患者因同时有拍片发现的肺结核而忽视或被忽视了支气管结核，没有进一步进行支气管镜检查去发现支气管病变而延误诊断和规范的治疗，许多病人在出现了明显的气道阻塞而呼吸困难时仍被诊断为支气管哮喘用不恰当的治疗，最终造成令人叹息的后果。因此现在很多资深的呼吸和结核病专家呼吁肺结核患者、尤其是年轻患者都要接受支气管镜检查了解是否存在支气管结核病，一来明确诊断；二来尽早确定并存的支气管结核的严重程度，制定合理的介入或非介入治疗方案；第三更重要的是支气管结核的治疗时间比常见的肺结核要长的多，若仅按常规治疗是达不到最终疗效或易于复发。
　　支气管结核几乎百分之百的可引起不同程度的支气管狭窄，轻度病变的患者经规范的抗结核药物治疗即可，而中、重度狭窄者常需要给予支气管镜下介入治疗以开通闭塞的支气管、消除闭塞引起的肺不张。最常用而有效的介入方法是支气管球囊扩张术，适用于各种原因引起的支气管良性狭窄，一般以发生于主支气管和叶支气管者效果最好。对于严重狭窄患者球囊扩张后即可感觉呼吸困难减轻，肺功能明显改善。
　　球囊扩张术一般局麻下进行即可，多采用一次性高压气囊，操作时间半到一小时。不同患者依据其病变狭窄程度进行扩张术1次或多次。

1、什么样的病人适合做二尖瓣球囊扩张术？

单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，术后效果理想，对病人损伤小，术后恢复快，无房颤患者无需使用抗凝药。临床研究表明：PBMV手术成功率在99%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级。一般来说，二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，应积极就医，通过综合诊断后，给予相应治疗方案。

2、医院说我有二尖瓣狭窄合并房颤，还能选择二尖瓣球囊扩张术么？

房颤并非二尖瓣球囊扩张术禁忌症，因此，有房颤患者不合并左房血栓，即可选择二尖瓣球囊扩张术。有报道显示，部分房颤患者术后经药物治疗心律转复窦性。此类患者建议术后在医生指导下继续服药治疗。

3、医院说我二尖瓣狭窄合并钙化，还有轻度反流，可以做二尖瓣球囊扩张术么？

二尖瓣狭窄合并轻中度钙化，还有轻度反流，一般可以做二尖瓣球囊扩张术，只是增加了手术难度，这需要有经验的医生去判断，同时也要做好手术失败的准备。

4、手术费用是多少？

目前该手术费用总体是：4-5万。

5、住院时间大约几天？

因为介入手术恢复很快，一般2-4个工作日即可出院。

6、术前有什么需要准备的？

1.至少2-4周没有感冒发烧，平时注意防止感冒。

2.如左心房有血栓病人术前3-6个月抗凝治疗。

3.女性病人需要注意避免经期。

4.术前一天洗澡，手术后2天内一般不洗澡。

5.心理准备，做好积极的心理准备，不要紧张，要相信医生。

7、术后有什么需要注意的？

1、首先要谨遵医嘱。

2、防止感冒，60岁以下的有条件每月注射一次长效青霉素，防止再次瓣膜黏连。

3、术后3个月、6个月B超复查，以后每年复查心脏B超。

4、有需要抗凝治疗的，需要长期监测INR数值，并且注意影响华法林的食物和药物。

8、是否需要再次手术？（有人说，即使做了二尖瓣球囊扩张术，以后也要重新开胸，是这样的么？）

该技术手术成功率99%，据报道二尖瓣球囊扩张术后10年有15-20%的病人会再次狭窄，部分患者需要手术。但是70%-80%的病人在15年后，心功能保持在Ⅰ-Ⅱ级，无需做更多治疗，因此术后大部分患者不需再次手术治疗，小部分患者如有再次二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行外科手术治疗，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊扩张术，同样取得很好的疗效。

使用球囊扩张狭窄的二尖瓣病变是一种不用开刀的、采用导管方法治疗二尖瓣狭窄的技术。它是通过一个导管，经过股静脉进入右心房，在房间隔的部位穿孔，然后送入一个较大的导管和球囊，将球囊经过房间隔的穿孔部位送入左心房，再经过二尖瓣的开口送入到左心室，扩张球囊，通过球囊对二尖瓣的粘连和狭窄进行撕开，达到扩张二尖瓣口的目的。在理论上，这种方式产生的结果同早年采用外科手术器械对二尖瓣的扩张作用相似，但由于不需要开胸手术，这种方法在选择合适的患者中可以取得良好的效果。

脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄阻塞。如果狭窄的部位细小，可以置入带球囊的导管，扩张狭窄的冠状动脉就是球囊扩张术。手术过程中，利用X线指导导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉，然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。术后大约90%的病人心肌血液供应得到明显改善，胸痛缓解，活动能力也有所增加。但是，必须指出，冠状动脉球囊扩张术只能治疗而不能彻底治愈冠状动脉阻塞，20%的病例会有复发。