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临床执业医师考点超强记忆口诀 [复制链接]

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一别西风又一年,虽然00已经离我们而远去,但00年注定是将被历史牢记的一年。在这极其不平凡的一年里,我们神经外科同行们和全国的医护工作者一起战斗在医疗和防疫两条战线上,在此我们要特别衷心地感谢奋斗在湖北、武汉、全国,甚至国外的抗击新冠肺炎病*第一线的所有同道们,有些人为此付出了生命的代价,我们将永远怀念他们。
  严冬将逝,新春的腊梅已经绽放,新的一年带来新的希望。随着疫苗的研制成功,新冠疫情将逐渐得到控制,各行各业有序复工复产,对外交流恢复正常也是未来可期。01将是国家十四五计划开局之年,一系列神经系统疾病的重大临床和基础科研项目已经陆续启动,国家脑计划预计在00年之前将投入亿科研经费,国家卫健委正在审定神经疾病国家中心和各地区区域中心。我们希望和鼓励神经外科医生在做好各自日常临床工作的基础上,积极参与这些重大研究计划,在复合手术、胶质瘤精准治疗、神经调控、脑心同治、干细胞、神经损伤修复等新的诊疗技术和新药研发等方面取得突破性进展。
  近期国家人社部、卫健委、教育部等多部委提出了卫生系统职称改革的重要性,新的一年里,神经外科的职称改革可能也会迎来重要变革,更强调门急诊工作量和手术量,以及手术死亡率、并发症、平均住院日、医疗费用等多项医疗质量评价指标,也希望神经外科同行们密切
  新的一年里,中华医学会神经外科学分会作为代表国内神经外科同行的全国性学术组织,将更好地为大家服务,积极搭建学术交流平台,开展脑肿瘤、创伤重症、血管病、脊柱脊髓、功能神外、小儿神外等各个亚专业的神经外科临床研究,编制更新一系列神经系统常见疾病的诊疗指南和技术操作规范。学会还专门组建了神经外科的护理委员会,邀请神经外科临床专科和手术室神经外科专业的护理同行们加入中华神外大家庭,携手共同创造美好的明天。
  谨此我代表中华医学会神经外科学分会全体委员,祝愿全国神经外科同行01农历辛丑年春节快乐,生活如意,事业进步,阖家幸福!王硕中华医学会神经外科学分会主任委员首都医科医院神经外科主任年月11日

《吕氏春秋·达郁》:“凡人三百六十节、九窍、五脏六腑。”

chainofsurvival

室颤

图):

图成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结

胸外按压法

仰头举颏法

6、人工呼吸(breathing,B)

给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气;所有人工呼吸(无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道)均应该持续吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏;如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,可再次用仰头抬颏法开放气道,给予第二次通气;过度通气(多次吹气或吹入气量过大)可能有害,应避免。

实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量,使气体被动吹入肺泡,通过肺的间歇性膨胀,以达到维持肺泡通气和氧合作用,从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。方法为:将受害者仰卧置于稳定的硬板上,托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔,以解除气道异物,急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔,用自己的双唇把病人的口完全包绕,然后吹气1秒以上,使胸廓扩张;吹气毕,施救者松开捏鼻孔的手,让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气,同时均匀吸气,以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏,可将婴儿的头部稍后仰,把口唇封住患者的嘴和鼻子,轻微吹气入患者肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸,可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子,抬高患者的下巴并封住口唇,对患者的鼻子深吹一口气,移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开,这样气体可以出来。在建立了高级气道后,每6-8秒进行一次通气,而不必在两次按压间才同步进行(即呼吸频率8-10次/min)。在通气时不需要停止胸外按压。

7、AED除颤:室颤是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于VF患者,如果能在意识丧失的-5min内立即实施CPR及除颤,存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者,迅速除颤是治疗短时间VF的好方法。除颤会在下文作进一步阐述。

ALS

进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)又称二期复苏或高级生命维护,主要是在BLS基础上应用器械和药物,建立和维持有效的通气和循环,识别及控制心律失常,直流电非同步除颤,建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。

气道控制

(1)气管内插管:如有条件,应尽早作气管内插管,因气管内插管是进行人工通气的最好办法,它能保持呼吸道通畅,减少气道阻力,便于清除呼吸道分泌物,减少解剖死腔,保证有效通气量,为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。当传统气管内插管因各种原因发生困难时,可使用食管气管联合插管实施盲插,以紧急给病人供氧。

()环甲膜穿刺:遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人,没有条件立即作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺,方法为用16号粗针头刺入环甲膜,接上“T”型管输氧,即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。

()气管切开:通过气管切开,可保持较长期的呼吸道通畅,防止或迅速解除气道梗阻,清除气道分泌物,减少气道阻力和解剖无效腔,增加有效通气量,也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等,气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。

呼吸支持

及时建立人工气道和呼吸支持至关重要,为了提高动脉血氧分压,开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道,以气管内插管及机械通气(呼吸机)最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有一单向阀门,可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入;其侧方有一氧气入口,可自此输氧10~15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当的频率、深度和时间,可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。

复苏用药

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注,纠正酸中*和提高室颤阈值或心肌张力,以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选,其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5~10ml注射用水滴入,但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量,通常为静脉给药量的~4倍。心内注射给药目前不主张应用,因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等,如将肾上腺素等药物注入心肌内,可导致顽固性室颤,且用药时要中断心脏按压和人工呼吸,故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下:

(1)肾上腺素:肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩(冠状动脉和脑血管除外),有利于提高主动脉舒张压,增加冠脉灌注和心、脑血流量;其β-肾上腺素能效应尚存争议,因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型,肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射,必要时每隔-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量,认为大剂量对自主循环恢复有利,但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善,且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立,肾上腺素可气管内给药,每次-.5mg。国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40UIV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。

()抗心律失常药物:严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一,药物治疗是控制心律失常的重要手段。年国际心肺复苏指南建议:对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg,IV。阿托品的剂量可重复直至总量达mg。如阿托品无效,就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时,可以考虑输注肾上腺素(-10μg/min)或多巴胺,(-10μg/kg.min)。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量00mg静脉/骨内注射,可追加一剂mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物(未定级)。首次剂量为1-1.5mg/kg,如果室颤和无脉性室速持续存在,间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推,总剂量mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速,1-g硫酸镁,用5%GS10ml稀释5-0min内静脉推入。

心脏电击除颤

电击除颤是终止心室颤动的最有效方法,应早期除颤。有研究表明,绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致,75%发生在院外,0%的人没有任何先兆,而除颤每延迟1分钟,抢救成功的可能性就下降7%~10%。除颤波形包括单相波和双相波两类,不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速,应给予单向波除颤器能量60焦耳一次除颤,双向波除颤器10~00焦耳。如对除颤器不熟悉,推荐用00焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤:早期临床试验表明,使用~00J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次J/kg,以后按4J/kg计算。电除颤后,一般需要0~0s才能恢复正常窦性节律,因此电击后仍应立刻继续进行CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中*、静脉注射肾上腺素(可连续使用)可提高除颤成功率。

电击除颤的操作步骤为:①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布;②接通电源,确定非同步相放电,室颤不需麻醉;③选择能量水平及充电;④按要求正确放置电极板,一块放在胸骨右缘第~肋间(心底部),另一块放在左腋前线第5~6肋间(心尖部)(图6);⑤经再次核对监测心律,明确所有人员均未接触病人(或病床)后,按压放电电钮;⑥电击后即进行心电监测与记录。

除颤器

目前已出现电脑语音提示指导操作的自动体外除颤器(automaticexternaldefibrillator,AED),大大方便了非专业急救医务人员的操作,为抢救争取了宝贵的时间。AED使复苏成功率提高了~倍,非专业救护者0分钟就可学会。AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征(包括室上速、室速和室颤)的患者。公众启动除颤(PAD)要求受过训练的急救人员(警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤,可使院前急救生存率明显提高(49%)(图7)。

年新指南建议应用AED时,给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏,而应该重新进行胸外按压,循环评估应在实施5个周期CPR(约分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤,况且室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。

除颤器

脑复苏

很多心脏停搏患者即使自主循环恢复以后脑功能也不能完全恢复,而约80%复苏成功的患者昏迷时间超过1小时。在入院患者中,神经功能转归良好率为本1%~18%,而其他或者死亡或者成为持续性植物状态。研究表明各种药物在脑复苏领域疗效甚微,而亚低温(~5℃)对脑具有保护作用,且无明显不良反应。对心脏停搏患者脑复苏的降温技术有多种,如体表降温的冰袋、冰毯、冰帽等,但降温速度缓慢。快速注入大量(0mL/kg)冷却(4℃)液体(如乳酸盐溶液),能显著降低核心温度,但易出现病人输注液体过量。最近出现一种血管内热交换装置,能快速降温和维持病人低温状态,还能准确控制温度。基于一些临床试验的结果,国际复苏学会提出:对于昏迷的成人院外VF性心脏骤停ROSC(restorationofspontaneouscirculation,自主循环恢复)患者应该降温到~4摄氏度,并维持1~4小时。对于任何心律失常所致的成人院内心脏骤停,或具有以下心律失常之一:无脉性点活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者,也要考虑人工低温。ROSC后第一个48小时期间,对于心脏骤停复苏后的自发性轻度亚低温(摄氏度)的昏迷患者不要开始复温。

心肺复苏成功的标准

非专业急救者应持续CPR直至获得AED和被EMS人员接替,或患者开始有活动,不应为了检查循环或检查反应有无恢复而随意中止CPR。对于医务人员应遵循下述心肺复苏有效指标和终止抢救的标准。

心肺复苏有效指标

(1)颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然存在,说明病人心搏已恢复。

()面色(口唇):复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。

()其他:复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。

终止抢救的标准

现场CPR应坚持不间断地进行,不可轻易作出停止复苏的决定,如符合下列条件者,现场抢救人员方可考虑终止复苏:

(1)患者呼吸和循环已有效恢复。

()无心搏和自主呼吸,CPR在常温下持续0min以上,EMS人员到场确定患者已死亡。

()有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。

Part.

TheEnd.

不可饶恕咒与不可破的血咒

我把这支歌熔入我的血里

游离在身体的每个细胞与角落

气息带着她扑面而来

血液滚烫着铸剑断钢

你却非要问到我是不是你的唯一

我不知道,道,道怎么欺瞒

风言风语風挑劍

玉璧玉碧玉选郎

月落月升玥傍海

星耀星曜星满天

我问虫儿飞为谁

萤火玲珑玉婆娑

我问银河为何来

迢迢牵牛星似早春

我问繁星怎眨眼睛

朝如青霜暮踏雪

我问犬猫何不眠

玉在落单玉兔馋

我问千千怎阕歌

百花起舞荷满院

我问柳莺怎闻浪

玉泉有知老和山

我问平湖何时月

与君相怜赏秋月

我问月桂为何开

*瓣三片秋尽染

我问锦鲤为何游

六一泉下玉在旁

君问归期未有期

浩浩明月时时清

君问燕雀误鸿鹄

大雁南飞樱有意

君问百年怎待君

繁花落尽岁年轻

君问时不待我长发及

拜天跪地跪父母,若有亲朋满堂坐

君问郎情宠妾意

江山如画不如妻

君问命里无时应与弃

玉在我心是吾命

君问命里有时何不取

玉眠梦里催不醒

春江花夜乐赏玉

蜿龙出水緑芙瀧

君莫说笑刻刻藏

在水一方,溯洄从之

临天二弄,辗转侧之

接地三回,彷徨迷之

百年待君久不至,落花无情流水意

傍妆台前梳君髻,鸡鸣醒来玉却离

凤求凰

子逆

01.01.

06:10

于钱家里

长相思,相思长,有美人兮在扶桑。

手攀珊瑚酌霞气,口诵太乙朝东皇。

鲸波摩天不可航,矫首欲渡川无梁。

去时遗我琼瑶章,蛮笺半幅双鸳鸯。

鸳鸯不飞墨色改,揽涕一读三断肠。

前年寄书吴王台,西湖杨柳青如苔。

今年东风杨柳动,鸿雁一去何当回。

欲弹朱弦弦断绝,欲放悲歌声哽咽。

孤鸾夜舞南山云,花渍帘前杜鹃血。

思君不如天上月,夜夜飞从海东出。

月明长傍美人身,美人亦近明月轮。

褰衣把酒问明月,中宵见月如见君。

长相思,长如许。

千种消愁愁不已,乱丝零落多头绪。

但将泪寄东流波,为我流入扶桑去。

——明代·机先《长相思·长相思》

我有所念人,隔在远远乡。

我有所感事,结在深深肠。

乡远去不得,无日不瞻望。

肠深解不得,无夕不思量。

况此残灯夜,独宿在空堂。

秋天殊未晓,风雨正苍苍。

不学头陀法,前心安可忘。

——唐代·白居易《夜雨》

秋风清,秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。

相思相见知何日?此时此夜难为情!

入我相思门,知我相思苦,

长相思兮长相忆,短相思兮无穷极,

早知如此绊人心,何如当初莫相识。

——唐代·李白《三五七言/秋风词》

雨打梨花深闭门,孤负青春,虚负青春。

赏心乐事共谁论?

花下销*,月下销*。

愁聚眉峰尽日颦,千点啼痕,万点啼痕。

晓看天色暮看云,行也思君,坐也思君。

——明代·唐寅《一剪梅·雨打梨花深闭门》

刹那断送十分春,富贵园林一洗贫。借问牧童应设酒,试尝梅子又生仁。若为软舞欺花旦,难保余香笑树神。料得青鞋携手伴,日高都做晏眠人。夕阳黯黯笛悠悠,一霎春风又转头。控诉欲呼天北极,胭脂都付水东流。倾盆怪雨泥三尺,绕树佳人绣半钩。颜色自来皆梦幻,一番添得镜中愁。春风百五尽须臾,花事飘零剩有无。新酒快倾杯上绿,衰颜已改镜中朱。绝缨不见偷香掾,堕溷翻成逐臭夫。身渐衰颓类如此,树和泪眼合同枯。时节蚕忙擘黑时,花枝堪赋比红儿。看来寒食春无主,飞过邻家蝶有私。纵使金钱堆北斗,难饶风雨葬西施。匡床自拂眠清昼,一缕烟茶飏鬓丝。坐看芳菲了闷中,曲教遮护屏展风。衙蜂蜜熟香粘白,梁燕巢成湿补红。国色可怜难再得,酒杯何故不教空。忍看马足车轮下,一片西飞一片东。崔徽空写镜中真,洛水难传赋里神。国色自来多命薄,桃红又见一年春。已无锦帐围金谷,漫把青鞋踏曲尘。绕树百回心语口,明年勾管是何人?天涯晻溘碧云横,社日园林紫燕轻。桃叶参差谁问渡,杏花零落忆题名。月明犬吠村中夜,雨过莺啼叶满城。人不归来春又去,与谁连臂唱盈盈?白华垂柳弄新晴,紫背浮萍细点生。三月寻芳骑凤侣,一时齐唱踏莎行。收灯院落伤栖燕,细雨楼台湿啭莺。莫问东君诉恩怨,自来春梦不分明。春朝何事默凭阑,庭草惊看露已团。花并泪丝飞点点,絮飘眼缬望漫漫。书当无意开孤愤,带有何心绾合欢。且喜残丛犹有在,好随修竹报平安。桃花净尽杏花空,开落年年约略同。自是节临三月暮,何须人恨五更风。扑檐直破帘衣碧,上砌如欺地锦红。拾向砑罗方帕里,鸳鸯一对共当中。恻恻凄凄忧自惔,花枝零落鬓丝添。周遮燕语春三月,荡漾波纹日半帘。病酒不堪朝转剧,听风且喜晚来恬。绿杨影里苍苔上,为惜残红手自拈。杨柳楼头月半规,笙歌院里夜深时。花枝灼灼难长好,漏水丁丁不肯迟。金串袖笼新藕滑,翠眉奁映小蜼垂。风情多少愁多少,百结愁肠说与谁。李态樊香忆旧游,蓬飞萍转不胜愁。一身憔悴茅柴酒,三月伤春满镜愁。爱惜难将穷袴赠,凋零似把睡鞋留。红颜春树今非昨,青草空埋土一丘。杏瓣桃须扫作堆,青春白发感衰颓。蛤蜊上市惊新味,鶗鴂教人再洗杯。忍唱骊歌送春去,悔将羯鼓彻明催。烂开赚我平添老,知到年来可烂开?丽色堪餐莫谩夸,一朝衰飒看伊家。昭君偏遇毛延寿,炀帝难留张丽华。深院青春空自锁,大堤红日又西斜。小桥流水闲村落,不见啼莺有犬蛙。满堂欢笑强相陪,别有愁肠日九回。时节又惊梁燕乳,铅华无奈隙驹催。香消衣带伤腰瘦,梦断辽阳没信来。门掩*昏花落尽,牛酥且荐掌中杯。亚字城边糜鹿台,春深情况转悠哉。襞衣玉貌乘风去,对酒蓬窗带雨推。结子桃花如雨落,挟雌蝴蝶过墙来。江南多少闲庭馆,朱户依然锁绿苔。桃蹊李径谢春荣,斗酒芳心与夜争。陌上新蒭曲尘暗,墙头圆月玉盘倾。青帘巷陌无行迹,绣褶腰肢觉瘦生。莫道无情何必尔,自缘我辈正钟情。簇簇双攒出茧眉,淹淹独倚曲栏时。千年青冢空埋怨,重到玄都只赋诗。香逐马蹄归蚁垤,影和虫臂罥蛛丝。寻芳了却新年债,又见成阴子满枝。芳菲又谢一年新,能赋今无八斗陈。命薄错抛倾国色,缘轻不遇买金人。杜鹃啼血山中夜,蝴蝶游*叶底春。色即是空空是色,欲从调御忏贪嗔。貌娇命薄两难全,莺老花残谢世缘。年长卢姬悲晚嫁,日高*鸟唤春眠。人生自古稀七十,斗酒何论价十千。痛惜秾纤又迟暮,好烧银烛覆觥船。花落花开总属春,开时休羡落休嗔。好知青草骷髅冢,就是红楼掩面人。山屐已教休泛腊,柴车从此不须巾。仙尘佛劫同归尽,坠处何须论厕茵。催耕声里短柴门,煠兰香中雉草园。西子归湖余有井,昭君出塞尚留村。春风院院深笼锁,细雨纷纷欲断*。拾得残红忍抛却,也教粘向阿咸旙。旧酒新啼满袖痕,怜香惜玉此心存。可怜窗外风鸣树,辜负尊前月满轩。奔井似衔亡国恨,坠楼如报主人恩。长洲日暮生芳草,销尽江淹黯黯*。伯劳东去燕西飞,南浦王孙怨路迷。鸟唤春休背人去,雨妆花作向隅啼。绿阴茂苑收弦管,白日长门锁婢傒。蛱蝶翻翻残梦里,曲栏纤手忆同携。青鞋布袜谢同游,粉蝶*蜂各自愁。傍老光阴情转切,惜花心性死方休。胶洁日月无长策,酒酹荼蘼有近忧。一曲山香春寂寂,碧云暮合隔红楼。春来吓吓去匆匆,刺眼繁华转眼空。杏子单衫初脱暖,梨花深院恨多风。烧灯坐尽千金夜,对酒空思一点红。倘是东君问鱼雁,心情说在雨声中。呜呜晓角起春城,巧作东风撼地声。灯照檐花开且落,鸦栖庭树集还惊。红颜不为琴心驻,绿酒休辞盏面盈。默对镜奁闲自较,鬓丝又是一年嬴。春梦三更雁影边,香泥一尺马蹄前。难将灰酒灌新爱,只有香囊报可怜。深院料应花似霰,长门愁锁日如年。凭谁对却闲桃李,说与悲欢石上缘。花朵凭风着意吹,春光弃我竟如遗。五更飞梦环巫峡,九畹招*费楚词。衰老形骸无昔日,凋零草木有荣时。和诗三十愁千万,肠断春风谁得知?

——明代·唐寅《唐寅落花诗》

亲爱的

你知道吗

为什么我总把往事如烟却又不停重提

我不是故意的提及而想起她们

我不断的提前往事

那些不堪回首的人和事

他们/她们/它们对我们而言并无任何意义

仅仅是为了刺激我自己

翻起那些沉痛的记忆

由此刺激我的大脑

让他保持清醒与距离

亲爱的

也请坚信

我对ta们再无眷恋

我对ta们再无交集

因为

该偿还的我都以还清

还情、还债、还*、还血、还生、还死

我想以一个刚出生的婴儿那样

一无所知

一无所有

一无所惧

一无所求

像漫天雪花飘落在草间弥生

像冰结荒漠寄挂在落花流水

我把自己重复的折磨着遍体鳞伤

我把自己徘徊的审问着人性何往

我也将如破浪的巨轮那样风雨兼程

我也将似出鞘的利剑这般妖邪同亢

龙舌兰花落

高山流水长

伉俪情深雾森迷

仙履奇缘月光下

一朝花开傍柳,不想寻觅亭候

天羡鸳鸯不羡仙,冰心一片玉枕眠

地墨染红沁水川,素雪江山不稀罕

龍凰辞·其二

落花流水书

01.0.01

16:54

于太平县观岙乡钱家里4号

忆长平

幼稚的我背着书包从龙湾飞抵揭阳

满载着对你的爱意与疼惜

一路颠簸的我

终于到了梦之城

我漫步在龙眼路上

小心寻觅着

我带着想要给你的思念

手里提着同仁的阿胶

我走阿走,带着新买的太阳镜

我走阿走,走过了半个汕头

我想把这*绿色的玉镯送你

配上你的可爱容颜

我走阿走,走过了天山南路

我走阿走,住进了长平七天

你穿着米*色的小毛衣

我们相遇在苏宁六福路口

我惊呆了

世上还有这般女子

她足以让我为之死去

我们一起吃了什么我都记不得了

我只想好好看看你

我目不转睛的望着你

我在想如果我能与你发结连理

天仙也要羡慕的呀

我们一起走阿走,一起安歇在三三七

你说你想穿我的白T恤

我难掩心中的喜悦与感动

听着雨露落下的丝柔

床头是一幅情歌

女孩坐在单车后面

水土不服的我发烧了

你悉心的买来好吃的照顾我

长平的七天我每天都会失眠

是你的滋味呀

让我一直陶醉

是你的滋味呀

让我一直沉睡

是你的滋味呀

让我一直魄飞

如果镜花缘里都是花

那么你就是里面的花魁

如果西厢记里都是泪

那么你就是里面的泪雨

如果石头记里都是郁

那么你就是里面的郁金

如果三国志里都是雄

那么我想成为里面的雄英

如果西游记里都是妖

那么我想成为里面的妖精

如果水浒传里都是汉

那么我想成为里面的汉子

我怎么也不知道如何配的上你

我万万也猜不透何处找的到你

我迷离的

迷离的

你在听吗

钱文*

01.0.08

18:7

于钱家里

我是钱文*,中共*员。

我是一名执业兽医师,患有很严重的家族遗传病人格分裂症,目前还在通过药物控制情绪波动和电磁介入稳定情绪负荷。

我的故乡是中国浙江省温岭市。

我的脾气有点怪,急公好讼,仗义执言,好险,好望,喜怒无常。

我爱好法医学,哲学,玄学,大型游戏。

我喜欢吃甜食,海鲜。能饮酒,会抽烟。

我会经常身无分文,没钱回家。也睡过大街,睡过走廊。

我去过武汉,杭州,成都,苏州,贵阳,郑州,汕头,襄樊,随州,宁波,衢州,湖州,桂林,梧州等地。

我比较喜欢的理论:量子力学、大纵深战略、人性论、清风店战役、天人合一进阶理论等。

如果我乱来了,打电话给.

我的致命缺点是太善良,过于理想化;爱钻牛角尖,有时思考太复杂;患得患失,过于注重亲朋看法;我行我素,两级分化;不食人间烟火,独断专行。

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一、业绩情况

收入.7百万美元(-18.8%),主要原因:新冠疫情导致手术择期;

心脏瓣膜业务(+.4%);

大动脉及外周血管介入产品业务(+40.9%);

神经介入产品业务(+17.5%);

权益股东应占亏损.3百万美元,主要原因:新冠疫情、冠脉支架带量采购、研发投入加大、员工股票激励、处置微创电生理部分股权取得一次性收益;

出售子公司微创心通、微创医疗机器人部分股权,保留控制权,税后净收益.7百万美元,计入资本公积。

融资进展:

引入机构投资者,每期融资约10亿美元;

配售融资15.4亿港元;

手术机器人融资30亿元,投后估值亿元;

心脏瓣膜业务融资1.3亿美元;

心律管理业务融资万美元,投后估值4亿美元;

骨科业务融资5.8亿元,投后估值39亿元;

联营公司电生理业务融资3亿元,投后估值48亿元;

辅助生殖业务融资万元,投后估值4.6亿元。

期后事项:

微创心通于香港联交所分拆上市,所得款项约27亿港元。

研发成果:

研发费用占收入比重30%;

国内30款产品获NMPA注册证,2款产品进入绿色审批通道;

截至年底累计20款产品进入绿色通道;

海外14款产品CE认证,4款产品FDA注册证。

心血管介入业务:

Firekingfisher?冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架系统获NMPA注册证,在Firebird2?基础上行输送系统升级,在海外10个国家获14项注册证批准;

Firehawk?支架8mm和10mm获CE认证。

骨科业务:

3项产品获NMPA注册证,包括国产斑羚?Goral?全髋关节置换系统、国产逾恒?BipolarEasy?半髋关节置换系统(完善和补充了国产初次髋关节置换系统的产品线,满足高龄股骨颈骨折等患者的临床需求)、运动医学领域的特殊修复产品;

在脊柱创伤领域,Piscis?II可注射人工骨融合器和Takin?II中空脊柱微创系统于报告期内在国内上市。

海外市场4项FDA注册:Profemur?Gladiator?羟磷灰石涂层(HA)有领股骨柄和Profemur?Gladiator?骨水泥型有领股骨柄两款产品于报告期内在美国和加拿大获证上市,结合已上市的Profemur?Gladiator?Plasma股骨柄,已建立Gladiator?股骨柄系统产品体系,可适用于集于年内获批的覆性创新的AnteriorPath?前入路髋关节置换术式;

Procotyl?P髋臼杯系统、Profemur?股骨柄系列的多款股骨头,新一代适用于对部分金属离子过敏患者的Evolution?NitrX?内轴型全膝关节置换系统和Evolution?带延长杆内轴膝系统获得CE认证,针对Evolution?全膝关节置换系统,集团推出配套ICE工具,以降低成本。

Prime?多孔髋臼杯及限制性衬垫、新骨小梁涂层Prime?髋臼杯以及Dynasty?仿生双动髋臼杯已提交FDA注册申请,Profemur?骨水泥型XM?股骨柄已递交CE注册申请。

心律管理业务:

发布了自主研发的Axone?起搏电极导线的动物模型临床前研究结果,三个月随访结果显示出产品良好的位置固定稳定性、电参数性能及生物兼容性;

已启动了Axone?电极导线的Astral-4LV临床试验,该研究数据将用于支持Axone?电极导线申请CE证书;

具备MRI兼容功能的Vega?电极导线的整个起搏器系统已提交FDA注册申请,用于心脏再同步治疗的ARC兼2DNavigo?左室电极导线也已提交CE注册申请;

拥有蓝牙技术及无线远程监控功能的新一代起搏器Alizea?、Borea?和Celea?已递交CE注册数据,并已于二零二一年一月获证。

大动脉及外周血管介入产品业务:

集团自主研发的Reewarm?PTX药物球囊扩张导管获得NMPA注册证;

Fontus新一代术中支架系统正在注册中;

Talos新一代胸主支架系统已提交注册数据,静脉支架系统完成首例临床植入;

在海外市场,Reewarm?以及Hercules?直管型覆膜支架及输送系统亦于报告期内获CE认证。

神经介入产品业务:

集团注资的RapidMedical旗下的Tigertriever、?支架型取栓装置于报告期内进入绿色通道;

Bridge?椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统、Numen?弹簧圈栓塞系统以及U-Track?支撑导管系统均取得NMPA注册证;

于海外4个国家取得6项注册证。

心脏瓣膜业务:

VitaFlow?II已在国内递交注册申请,并同步于欧洲开展临床试验。VitaFlow?于阿根廷和泰国获证上市,逐步布局全球市场。

手术机器人业务:

完整地覆盖了腔镜、骨科、血管介入、经自然腔道、经皮介入手术机器人五大*金赛道;

图迈?腔镜手术机器人已于二零二一年一月完成全部注册临床试验入组工作,成为了首个在泌尿外科领域完成多中心注册临床试验病例入组的国产腔镜手术机器人;

鸿鹄?Skywalker?骨科手术导航定位系统于年内进入绿色通道,并于二零二零年六月完成首次人体临床试验(FIM)的首例入组,临床工作有序推进;

集团自主研发的蜻蜓眼DFVision?三维电子腹腔镜以及医用内窥镜冷光源成功豁免临床,并已于报告期内递交注册申请。

外科医疗器械业务:

新一代膜式氧合器顺利完成首例临床入组实验(截至目前已完成所有入组),临床反馈良好。

电生理业务:

Columbus?三维心脏电生理标测系统、EasyLoop?环肺静脉标测导管、PathBuilder?可调弯导引鞘组获NMPA认证;

在7个国家获56项首次注册。

辅助生殖系统:

水萱?一次性使用无菌胚胎移植导管获批上市。

板块业绩:

心血管介入产品业务:

收入.8百万美元(-44.6%);

收入下降原因:受新型冠状病*肺炎疫情影响,医疗机构门诊及手术择期进行,导致植入量同比下降,及受四季度中国冠脉支架集中带量采购*策的影响,本集团对已售但未植入的渠道中支架产品参照年执行价格所计提的价格补贴调整;

药物洗脱支架覆盖全国+医院,火鹰支架覆盖+,火鸟II覆盖+;

集采中共4项产品参与,火鸟II和Firekingfisher中选,总采购意向排名所有企业第一;

海外市场(-31.3%),第四季度开始恢复,药物洗脱支架在30个国家和地区实现销售,医院超家,以火鹰支架为主;

Firehawk在欧洲市场销量稳步增长,已进入9个国家的医保报销目录;

在印度建立合资公司;

球囊产品收入10.6百万美元(+4%),国内覆盖家医院,新开发超家医院;

临床研究:

公司发布Firehawk?支架临床研究TARGETAllComers(TARGETAC)最新的3年随访结果及双抗治疗亚组两年结果,结果证实了Firehawk?支架与目前国际公认、临床数据最丰富的支架在安全性和有效性方面高度一致;

集团在美国正式启动Firehawk?支架TARGETIVNA临床研究,并完成首例患者入组,标志着Firehawk?支架开拓主流海外市场的一项重要里程碑。该研究项目计划在美国、加拿大、欧洲和日本等国家和地区的近家临床中心入组约1,例患者,并将对入组患者进行5年随访,旨在取得更多的临床证据证明Firehawk?支架的安全性和有效性,将有助于Firehawk?支架在美国、加拿大和日本三大主流国家的落地;

Firesorb?生物可吸收雷帕霉素靶向洗脱冠脉支架系统已启动Future-III三期临床,并已完成首例入组;药物球囊、旋磨导管、微导管、震波球囊、IABP反搏系统等产品在研。

骨科业务:

收入.6百万美元(-13.7%);

收入下降主要原因:受新型冠状病*肺炎疫情影响,医疗机构门诊及手术择期进行,导致植入量同比下降;

海外收入.7百万美元(-16.8%);

日本地区业务实现小幅增长,主要得益于定制化产品带动植入;

随着二季度海外新冠疫情爆发销售受到重大影响,三季度呈现明显复苏趋势,并在众多主要市场恢复同比增长,但四季度的疫情反复削弱了复苏势头;

海内外团队合作优化生产效率,引入自动化设备,有效降低了生产成本;

中国收入29.9百万美元(+10.1%),其中关节产品收入26.6百万美元(+9.5%),主要得益于国产关节收入实现93.3%的高速增长;

医院家(+%),膝关节植入例数(+%);

集团大力推进国产关节入院,国产膝关节和国产髋关节分别于年内新开发家和家医院。国产逾恒?BipolarEasy?半髋关节置换系统于报告期内获证上市,标志着中国骨科业务已完成国内初次关节置换产品线的全部布局;

国产关节产品毛利率(+9.2%);

脊柱创伤收入3.3百万美元(+17.3%),主要得益于新产品上线,同时毛利率提升(+10.5%)。

心律管理业务:

收入.3百万美元(-16.2%),主要由于疫情影响;

海外收入.2百万美元(-16.9%),日本地区业务(.8%),直销模式的转型成效凸显,各季度销售呈稳步增长态势;

中国收入8.1百万美元(+1.8%),上半年受疫情影响,下半年销售量快速恢复,收入同比增长15.5%,起搏器收入(+24.7%),继续稳固国产品牌份额第一的市场地位,完成1万台的生产,3年存活率达%,截至年底起搏器业务已进入家医院(+54%),主动导线覆盖医院(+82%)。

大动脉及外周血管介入产品业务:

收入68.5百万美元(+40.9%),归母净利润增长51.4%;

Castor?单分支胸主动脉支架,作为全球首款主动脉分支型支架,凭借优异的临床表现,报告期内Castor?的销售量持续快速增长,并已在全国超过家医院推广应用;

Minos?腹主动脉覆膜支架系统和用于外周动脉疾病治疗的Reewarm?PTX药物球囊扩张导管稳步推进招标入院进程,贡献收入增量;

对子公司上海蓝脉医疗科技有限公司进行增资,并新设立全资子公司上海鸿脉医疗科技有限公司,以进一步加大在外周动脉和静脉血管介入领域的研发投入力度;

Minos?已进入9个海外国家市场,于多个欧洲国家实现首例植入;

Castor?在波兰完成首例植入,进入首个海外市场;

Hercules?直管型覆膜支架及输送系统和Reewarm?亦分别获得CE注册证书。

神经介入产品业务:

收入32.9百万美元(+17.5%),得益于Tubridge?血管重建装置持续的快速增长(+16.6%),截至年底已进入家医院(+56.5%);

APOLLO?支架(+3.2%,下半年增速转正)自上市以来凭借其出色的安全性和有效性,不断夯实其在缺血性中风治疗领域的绝对领导地位;

报告期内获证的Numen?弹簧圈栓塞系统、Bridge?椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统以及U-track?颅内支撑导管系统亦为该板块带来了成长新动能;

集团代理的Tigertriever?取栓支架已进入绿色通道,预计于年获证上市。

心脏瓣膜业务:

收入15.2百万美元(+.4%),受益于VitaFlow(+%)销量增至例,截至年底已覆盖全国28个省市的家医院,前20大经心医院中已覆盖18家,医院已取得领先的市场份额;

毛利率增至43.7%(+14.4%);

布局了涵盖主动脉瓣产品、二尖瓣产品、三尖瓣产品、外科瓣膜产品和手术配套产品的组合,目前有五款经导管二尖瓣在研产品,集团自主研发的产品在动物研究中得到了良好结果;

集团投资了ValCare,与其合作开发的TMV修复产品Amend?正在进行人体可行性研究,且已在以色列和欧洲完成一期首次人体MRCT,与ValCare合作的TMV置换产品Corona?正在开展动物研究;

公司还投资于4CMedical,其开发的创新TMV置换医疗器械AltaValve?正在开展早期人体可行性研究。

手术机器人业务:

集团自主研发的图迈?机器人已于年1月完成注册临床试验入组,期间图迈?机器人协助临床专家实现了多项具有重要临床价值和里程碑意义的突破,包括首例由国产机器人辅助完成的前列腺根治术、肾部分切除术和腹膜后入路肾部分切除术以及首例国产腔镜手术机器人单孔手术等,标志着我国自主研发的国产腔镜手术机器人已具有在狭窄解剖空间内辅助医生完成复杂手术的能力,填补了该领域国产智造的空白;

集团自主研发的鸿鹄骨科手术导航定位系统进入绿色通道,并于二零二零年六月完成其首例机器人辅助全膝关节置换手术,标志着鸿鹄?骨科机器人首次人体临床试验(FIM)完成首例入组,鸿鹄?骨科机器人于年1月完成了上市前多中心临床试验项目第例手术,成为国内首个完成上市前多中心临床试验病例入组的全膝关节置换手术机器人;

集团于报告期内分别投资了法国血管介入机器人公司Robocath、新加坡经皮穿刺机器人公司NDR以及新加坡经前列腺穿刺机器人公司Biobot,以进入血管介入机器人领域及经皮介入机器人领域,其中血管介入机器人已在国内启动型式检验;

考虑将手术机器人业务单独分拆上市。

二、财务状况

销售收入6.5亿美元(-18.8%),主要下降原因:新冠、心血管业务集采;

毛利百万美元(-22.7%);

毛利率67.2%(-4%),主要下降原因:高毛利业务心血管集采,疫情导致产量下降,单位成本上升;

运营费用:

销售费用(-7.7%),下降原因:市场推广活动减少,销售佣金减少;

研发费用4+万美元(+27.2%),占收入30%,研发主要投向手术机器人、心血管、神经介入、新领域拓展;

管理费用(+42.5%),主要用于限制性股票、员工奖励计划;

其他收益3万美元,增加原因:持续研发投入得到*府补助,收购对价退款;

亏损2.23亿美元,归母净亏损1.9亿美元

股权交易收益重大,原因:出售机器人业务股份,税后收益1.6亿美元,出售心脏瓣膜业务部分股份,税后收益万美元。

优化资产负债结构:

万美元可转债全部转为普通股股权;

融资10亿美元,支持研发;

偿还1.27亿美元银行贷款;

现金余额10亿美元;

资本负债比率从61.7%下降至17%。

三、公司展望

销售收入(+20%-25%),受到疫情、冠脉支架业务集采的影响;

手术量反弹,推医院,年四季度、年一季度手术量上升;年三季度开始预计需求会稳定、大量回升;

国际业务(+):占比较大,恢复到疫情前的90%水平,业务增长主要来源于骨科和心律管理业务。

业绩指引:

骨科业务(+25%-30%):

国际业务预计实现季度环比增长,目前有明显的恢复势头;

中国业务(+40%-45%),国产关节上市形成新的收入增长点,通过国产和进口双品牌进行快速的市场渗透,未考虑骨科集采影响。

心律管理业务(+20%):

国际业务逐季度稳步恢复(+15%-20%);

中国业务(+50%),主要得益于国产起搏器。

心血管业务:

集采后销售数量下降,价格补贴冲销四季度收入,预计集采实行后价格下降,销售数量上升;

主要得益于老龄化导致医疗支出增长,病患增长率(+13%-15%);

火鹰和火鸟标外市场增长较好,火鸟II一季度销量创新高,标外市场火鸟使用量可观,对非集采的标外市场布局高端产品火鹰;

海外市场(+30%以上),得益于火鹰的销售;

附件及球囊业务(+10%以上)。

心脏瓣膜业务:

香港上市,疫情下取得万美元收入,处于领导地位,预计市场份额超40%。

毛利率(-2%):

冠脉支架业务集采于年落地,毛利率略有下降;

生产效率提升,销量提升,毛利率有提升空间;

高毛利业务快速增长,如大动脉业务、神经介入业务。

运营费用:

销售费用稳定,占收入38%左右,假设疫情稳定后市场活动恢复正常;

管理费用占收入22%-24%,略有下降,费用规模效应、全球协同,以降杠杆;

研发费用增长,占收入30%,主要支出由冠3脉业务转向机器人业务、心脏膜业务二代产品及海外临床、冠脉支架业务海外临床、新兴业务。

四、问答环节

Q:近期vitaflow销售情况如何?国内适应症的扩展趋势如何,是否会像欧美一样慢慢放开对中低风险心脏瓣膜病人的使用?

A:最近的放量,国产市场的增长较快,特别今年以来,成长非常好,目前中国批准的适应症都是高风险,但是医生自己评判,在某些情况下可以用于中低风险的病人,根据病人情况评估,不一定按照临床要求做,因为当年美国已经在临床上证明中低风险的安全性、有效性,就治疗方法来说,中国医生还是有信心治疗所有风险范围内的病人。之后是否会通过临床来验证呢,可能上市后有些医生会通过临床来研究。随着量的增加,有些医生可能会从临床医学的角度来证明这是没问题的,就目前的实际情况来说,医生会根据情况自己掌握,不排除很多时候会用到中风险甚至低风险病人的身上。

Q:国产机器人上市多久以后可以像达芬奇一样放量?医生对于手术机器人的附加价值的

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中科白癜风医院善行天下 http://m.39.net/pf/a_4580330.html
为了帮助临床执业和助理医师资格考试的考生备考通关,小编为大家整理搜集了临床执业医师超强记忆口诀的文章,希望大家速记!

内科

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。

2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物。

“激素”——肾上腺糖皮质激素。

“色甘酸”——色甘酸二钠。

“肾上”——拟肾上腺素药物。

“抗钙”——钙拮抗剂。

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。

“一补”——补液。

“二纠”——纠正酸中*、纠正电解质紊乱。

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注。

“氧疗”——氧疗。

“两素”——糖皮质激素、抗生素。

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。

“休”——补充血容量,治疗休克。

“感”——控制感染。

“激”——糖皮质激素的应用。

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全。

“活”——血管活性物质的应用。

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌。

“惜”——矽肺及其他尘肺。

“阔”——支气管扩张。

“小”——支气管哮喘。

“姐”——肺结核。

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。

7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。

“直”——慢性支气管炎。

“言”——肺炎。

“爱”——肺癌。

“阔”——支气管扩张。

“农”——肺脓肿。

8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变。

灰色肝变溶解散。

胸痛咳嗽铁锈痰。

呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感。

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七。

脑心肾血及呼吸。

水电酸碱较复杂。

血气分析是机理。

紫绀抽搐嗜睡昏迷。

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则

端坐位。

腿下垂。

强心利尿打吗啡。

血管扩张氨茶碱。

激素结扎来放血。

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜。

肾快心源慢。

心坚少移动。

软移是肾原。

蛋白、血、管尿。

肾高眼底变。

心肝大杂音。

静压往高变。

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现

平时无体征。

发作有表情。

焦虑出汗皮肤冷。

心律加快血压升。

交替脉,偶可见。

奔马律,杂音清。

逆分裂,第二音。

14、心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常。

过劳剧变负担重。

贫血甲亢肺栓塞。

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征

三水两大及其他。

三水:水肿、胸水、腹水。

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张。

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地*类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄。

急性心梗伴心衰。

二度高度房室阻。

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地*。

升压电复抗失常。

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压。

“原醛”——原发性醛固酮增多症。

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤。

“皮质”——皮质醇增多症。

“动脉”——主动脉缩窄。

“妊高”——妊娠高血压。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心。

恶心呕吐失常心。

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症。

动脉栓塞心室膨。

乳头断裂心脏破。

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛。

流——主动脉瘤夹层分离。

腑——急腹症。

肺——急性肺动脉栓塞。

言——急性心包炎。

22、主动脉瓣狭窄的表现

难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶)。

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆)。

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位。

腿下垂。

吸氧打吗啡。

快强心。

速利尿。

茶碱扩管药。

26、抗高血压药

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。

利尿剂、肾上腺能β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意

(1)酶尿不用孕。

(2)杯阻不能肺。

(3)尿杯不用糖尿病。

(4)心衰不用钙杯。

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用。

β受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄。

噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。

钙离子及β受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地*类强心剂

洋地*:中重心衰房颤忙。

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。

以下情况不能用:

(1)预加房颤阻滞张,急性心梗1天内。

(2)预激综合征。

(3)二度以上房室传导阻滞。

(4)舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病。

(5)急性心梗24小时不应用。

(6)中*反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、*视或绿视及心脏*性(各类心率失常)不能用。

29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)

30、脑血栓临表

(1)年龄跨度大。

(2)静态发病多。

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫。

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷。

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区。

(6)心原性栓塞。

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因

AEIOU,低低糖肝暑。

A:脑动脉瘤。

E:精神神经病。

I:传染病。

O:中*。

U:尿*症。

低:低血糖。

低:低血K、Cl。

糖:糖尿病。

肝:肝性脑病。

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算

血压mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得kPa值。

例如:收缩压mmHg加倍为,再加倍为,除以3得,再除以10,即16kPa;反之,血压kPa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,题目中若给出kPa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了!

生理学

1、影响氧离曲线的因素:

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。

2、微循环的特点:

低、慢、大、变。

3、影响静脉回流因素:

血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。

4、激素的一般特征:

无管、有靶、量少、效高。

5、糖皮质激素对代谢作用:

升糖、解蛋、移脂。

6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。

生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口):

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。

(3)鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸:

生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。

酸性氨基酸:

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸)。

碱性氨基酸:

赖精组。

芳香族氨基酸在nm处有最大吸收峰

色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色酪苯丙,一碳单位的来源。

肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。

2、酶的竞争性抑制作用:

按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆:

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间。

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似。

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心。

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶。

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)。

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