上期病例分析
病例1
孕妇31岁，G3P0，单活胎，孕妇本人及妊娠期无不良病史，妊娠23周时来我院行胎儿超声心动图检查。
胎儿超声心动图表现为：胎儿内脏正位，心脏位于胸腔左侧，心尖指向左侧，心胸比例正常。心房正位，肺静脉、腔静脉回流未见异常，右心比例增大，心脏十字交叉结构存在，三尖瓣、二尖瓣未见异常。主动脉起源于左室，主动脉瓣回声增强，活动度差，肺动脉起源于右室，心房与心室、心室与大动脉连接关系正常，两者呈交叉走向，大动脉比例失常，主动脉内径明显小于肺动脉。主动脉横弓部偏窄，内径为1.8mm。降主动脉及动脉导管正常。左侧房室沟处冠状静脉窦增宽，大小约4.0mm×3.0mm，追踪观察可见肺动脉左外侧可见一宽约3.5mm异常管状回声，下行与增宽的冠状静脉窦相连。肌部室间隔未见明确回声缺失。胎儿心率次/分，检查过程中未见心律失常。
超声提示：胎儿心脏畸形，主动脉瓣狭窄，升主动脉及主动脉横弓部发育欠佳，永存左上腔静脉，冠状静脉窦增宽，右心比例增大。
病例2
孕妇22岁，G1P0，33W，单活胎，孕妇本人及妊娠期无不良病史，妊娠34周时来我院行胎儿超声心动图检查。
胎儿超声心动图表现为：胎儿内脏正位，心脏位于胸腔左侧，心尖指向左侧，心胸比例正常。心房正位，房室比例正常，左右流出道走行正常。彩色血流成像：肺静脉、腔静脉回流未见异常。卵圆孔处为右向左分流。心脏十字交叉结构存在，三尖瓣、二尖瓣位置及形态未见异常。彩色血流成像：房室瓣未见异常血流信号。主动脉起源于左室，肺动脉起源于右室，心房与心室、心室与大动脉连接关系正常，大动脉比例正常，两者呈交叉走向。主动脉弓降部及动脉导管正常。肌部室间隔未见明确回声缺失。胎儿心率次/分，检查过程中未见心律失常。左侧房室沟处冠状静脉窦增宽，大小约3.8mm×3.4mm，入右房口处内径4.7mm，三血管-气管切面肺动脉左侧可见一血管回声，追踪观察其走行于降主动脉旁，并与增宽的冠状静脉窦相连。
超声提示：胎儿永存左上腔静脉，冠状静脉窦增宽。
出生后复查小儿超声心动图提示：永存左上腔静脉，冠状静脉窦增宽，与产前诊断一致。
体静脉连接异常（二）
第一节永存左上腔静脉（二）
5.超声诊断要点
PLSVC的产前超声表现特征明显，明确诊断并不难。但是由于PLSVC管腔较细，如对其解剖走行不熟悉的话，容易造成漏诊。
胎儿PLSVC主要采用三横一纵四个切面进行诊断，即后位四腔心切面，四腔心切面，三血管切面及左矢状旁切面。
四腔心切面显示二尖瓣后瓣环房室沟处可见增宽扩张的冠状静脉窦（短轴），直径约3mm~7mm，探头略向胎儿足侧扫查至四腔心下切面，可显示冠状静脉窦（长轴）开口于右心房。正常胎儿期冠状静脉窦宽约1mm~3mm，走行于左侧房室沟，开口于右心房后壁。
但需要注意的是：CS扩张不一定均由PLSVC引起，任何引起右心压力增高的疾病均可引起CS扩张，还有部分性肺静脉引流至CS。
三血管-气管切面，正常胎儿自左向右顺序显示肺动脉、主动脉和右侧上腔静脉三支血管；PLSVC时，LSVC作为第四支血管出现于肺动脉左侧，内径与右侧上腔静脉相当，位置左右对称，血流方向一致。
胸颈部的左矢状旁切面显示，PLSVC自主动脉弓水平，走行于肺动脉左侧，降主动脉左前方，垂直下行汇入增宽的冠状静脉窦。
6.鉴别诊断
在不合并其它畸形的大多数病例中LSVC常被忽略而漏诊，并且有时会将增宽的冠状静脉窦误认为I孔房间隔缺损。鉴别点在于冠状静脉窦位置更靠后，I孔房间隔位置更靠前，显示完整房室瓣膜启闭活动时，为I孔房间隔；不能显示完整房室瓣膜启闭活动，显示为瓣环时，考虑为冠状静脉窦。
三血管-气管切面显示第四支血管出现于肺动脉左侧，应与心上型肺静脉异位引流的垂直静脉相鉴别，相同点是两者解剖位置一样，内径均与右侧上腔静脉相当；鉴别点是彩色血流显像垂直静脉内血流为离心方向，而PLSVC内血流为向心方向，与右上腔静脉血流方向一致。
本期病例
病例3
孕妇30岁，G2P1，第一胎正常，本胎为单活胎，孕妇本人及妊娠期无不良病史，妊娠34周时来我院行胎儿超声心动图检查。
本内容节选自人民卫生出版社出版的《胎儿超声心动图学》，版权所有，仅用于学术讨论
若您对本内容有兴趣，请购买正版图书。
版权所有，转载请注明出处！
