生死速救山一大二附院血管外科成功抢救一例 [复制链接]

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　　随着寒冬来袭，气温降低，各种心脑血管疾病病人骤然增加。近期来自东平的吕先生因为常年高血压未及时控制，凌晨突发腰痛来山东第一医院急诊科就诊，急诊科程岳雷医生根据多年敏锐的临床思维，考虑主动脉病变，遂第一时间行无创主动脉CT造影，发现吕先生腹主动脉扩张呈巨大瘤样改变，直径达11公分，并已经出现周围组织压迫及渗血等相关症状，疼痛剧烈。血管外科金亮副主任医师会诊后明确诊断为：腹主动脉瘤临近破裂；随时有破裂加重危及生命的可能。由于该例腹主动脉瘤病变复杂，瘤体巨大，瘤颈形态扭曲，全身动脉钙化严重，手术难度极大。考虑患者转运风险极大，金亮向家属沟通病情后建议紧急行腹主动脉腔内治疗手术，并立即将患者收住院。随后，金亮在为患者完善术前准备后，当日夜间在麻醉科李俊医师的协助下，在全麻下经双侧股动脉切开为患者成功实施了腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术、髂动脉覆膜支架植入。术后患者恢复良好，顺利康复出院，近日随访患者已恢复正常生活。

　　术前CTA（主动脉造影）示因常年高血压未控制导致的主动脉瘤样扩张并渗血附壁血栓形成。

　　金亮副主任医师指出：寒冷季节交替期间，血压波动剧烈，极容易出现主动脉病变事件，以主动脉夹层为常见，一旦发生，死亡率极高。建议高血压人群严格按照医生建议口服降压药物治疗，在季节更替时及时增减衣物，保证机体血压处于平稳状态，避免血压大的波动对主动脉造成的损伤。在即将到来的春节等节假日期间，要保持情绪平和，避免情绪因素导致的血压剧烈波动；要定期体检排除主动脉的慢性病变，一旦发现及时控制，避免灾难性事件（如主动脉破裂）发生。

　　术前、术后后主动脉DSA影像，左图为术前，右图为术后

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　　在血管外科，有一种疾病十分凶险，那就是被称为“沉默的杀手”、人体内“不定时炸弹”的腹主动脉瘤。它并非传统意义上的恶性肿瘤，但其对健康的威胁绝不亚于任何一种恶性肿瘤。伟大的物理学家爱因斯坦及我国著名的地质学家李四光先生，均是因腹主动脉瘤破裂而失去了生命。

　　现在就让我们一起揭开这个“沉默的杀手”的面纱。

1、认识腹主动脉瘤

　　在人体中，当腹主动脉(尤其是以肾动脉分支以下)的直径≥3cm时，可认为其体内形成了腹主动脉瘤(Abdominalaorticaneurysm,AAA)。AAA发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%，每年可导致15万~20万患者死亡。

2、腹主动脉瘤的诱因

　　大多数患者在瘤体破裂前无任何症状，多因体检或其他检查时发现。研究发现，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等均是促进AAA发生发展的主要原因。其中，超过80%的AAA患者现在或曾是吸烟者，65岁以上的男性人群患AAA的概率约为8%，且逐年增加。

　　此外，少数AAA患者表现为：突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状，在临床诊疗时应注意与其他疾病区分。

3、腹主动脉瘤的治疗

　　现代医学之父WilliamOsler曾表明，AAA的治疗面临着一定的挑战。

　　当前，AAA的治疗主要包括手术干预和药物治疗。对于直径5.5cm的纺锤形AAA，推荐手术治疗，直径在5.0cm-5.4cm的女性AAA推荐择期手术治疗，直径在4.0cm-5.0cm的AAA，应根据实际情况并结合是否有适应症进行手术干预；而对于直径4.0cm的AAA患者，可先选用相关药物干预，降低AAA的死亡率。

　　腹主动脉瘤作为一种慢性进展性疾病且发病隐匿，建议65岁以上的吸烟人群，尤其是男性，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预，减少AAA疾病的发生发展。

　　山一大二附院血管外科金亮副主任医师自年血管腔内治疗技术在我国应用初期即掌握并开展了主动脉腔内治疗手术，迄今为止已独立开展完成主动脉血管腔内治疗手术余例，为周边地区开展最多的专业医生之一，同时开展了累及主动脉弓部夹层的杂交手术及微创介入下的“烟囱技术”、“潜望镜”技术等前沿主动脉腔内微创治疗手术，挽救了许多危重主动脉夹层及动脉瘤破裂病人及高龄病人生命，改善了病人的生活质量，达到国内领先水平。近期大血管外科并入血管外科，新时代的山一大二附院血管外科在科主任李刚教授带领下不断壮大，目前已经能够完成所有血管外科疾病的诊治工作，也将为广大患者提供更加精准的治疗优质的服务。

　　如果您有主动脉疾病诊治方面的问题，可咨询医生。

　　联系人：金亮副主任医师

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供稿：血管外科

本期编辑：和树芸马骁勇