年1月4日，元旦收假后的第一天，医院医护人员又投入到繁忙而紧张的工作中。普外科·血管外科团队在张铠主任的带领下，以及我院麻醉科、影像科各位老师的协作下，血管外科团队成功在介入导管室全麻下为我科一名患者同时实施三种复杂手术方式（体外开窗胸主动脉覆膜支架置入术+左锁骨下动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术+脑保护伞下颈动脉支架置入术）。
患者赵某，男，68岁，因“间歇性跛行一年余”入院，诉一年前无明显诱因出现间歇性跛行可行走1公里，休息后上述症状稍微缓解，站立或行走时间过长后感双下肢肿痛，平卧休息或抬高患双下肢后症状可缓。一月余前因“急性脑梗塞，右下肢轻度浮肿”，医院，行双下肢动脉CTA，医院住院药物治疗后右下肢浮肿好转，为进一步诊治，患者及家属经当地医生介绍，知晓张铠主任是血管外科疾病方面的专家，擅长各种复杂疑难血管疾病的诊治，遂慕名来到医院普外科·血管外科就诊。
入院后，完善CTA：1、左侧顶、枕叶、双侧小脑半球多发梗塞灶、软化灶；2、双侧颈总动脉、双侧颈内、颈外动脉起始部、颈内动脉虹吸部多发附壁血栓及钙化性斑块形成，右侧颈内动脉起始段软斑并管腔50%左右狭窄；3、左侧椎动脉优势型，右侧椎动脉纤细；4、主动脉弓附壁血栓形成，部分带蒂样，最厚约1.5cm；5、左锁骨下动脉夹层并动脉狭窄。该患者颈内、外动脉、主动脉弓等大血管都有不同程度的血栓形成，治疗起来有一定的难度和风险。张铠主任携团队对患者病情进行系统的评估，进行各种风险预测、为患者及家属详细地介绍疾病的发展、治疗的难点及最佳诊疗方案，目的是最大程度地减少病人痛苦、治疗疾病、促进患者康复。
张铠主任丰富的临床经验、扎实的操作技能以及设身处地为患者考虑的态度得到患者及家属的一致信任，于-01-04张铠主任带领团队为患者行“体外开窗胸主动脉覆膜支架置入术+左锁骨下动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术+脑保护伞下颈动脉支架置入术”，术毕患者安返病房。目前该患者已经康复出院到当地继续治疗其他疾病。
该图是导丝导管超选进入右头臂干，造影显示颈内动脉开口处狭窄。
予颈内动脉远端放置保护伞，后沿导丝换入血管支架与颈内动脉内，透视下成功释放支架，行颈动脉造影可见左锁骨下动脉通畅，血流迅速。
左锁骨下动脉造影显示：左锁骨下动脉重度狭窄、造影剂分层，夹层。
放入支架后，行锁骨下动脉造影可见：左锁骨下动脉通畅，血流迅速。
下图是介入手术中进行胸主动脉腹膜支架开窗
张铠主任一边操作，一边传授团队知识，带领团队一起不断学习、成长。
开窗的覆膜支架置入后的造影显示左锁骨下动脉通畅，血流迅速，而覆膜支架的开口刚好与左锁骨下动脉开口重叠，没有覆盖。
该患者术前有11个诊断，包括：1左锁骨下动脉夹层；2左锁骨下动脉狭窄；3左颈外动脉狭窄；4主动脉弓附壁血栓；5右颈内动脉狭窄；6二、三尖瓣轻度关闭不全；7双下肢动脉硬化闭塞症；8腹主动脉血栓；9脑梗死亚急性期；10颈椎退行性改变；11卵圆孔未闭。
由此可见患者血管病变部位较多，大动脉有不同程度的血栓形成，既往有脑梗死病史，对手术操作者是极大的考验。在全麻下，张铠主任带领团队只用了三个小时就完成了“体外开窗胸主动脉覆膜支架置入术+左锁骨下动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术+脑保护伞下颈动脉支架置入术”三种复杂的介入手术方式，再一次得到了患者及家属的肯定和信任！
张铠：血管外科副主任医师，从事普外科及血管外科专业14年余。先后在解放*43医院血管外科、云医院血管外科任职，积累了丰富的血管外科复杂疾病诊治经验，与患者沟通耐心细致，深受广大患者朋友好评。
擅长：胸主动脉夹层及动脉瘤的复杂腔内修复术、腹主动脉瘤腔内修复术、静脉曲张微创手术、深静脉血栓微创手术、动脉取栓术、外周动脉支架置入术、颈动脉支架置入术、腹部及四肢血管损伤修复术、出血的介入治疗等。
普外科·血管外科专业诊治范围
1.主动脉疾病（胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄、主动脉外伤等）
2.上、下肢动脉疾病（动脉硬化闭塞、血栓形成，糖尿病足血管病变）
3.颈动脉相关疾病（动脉硬化狭窄和闭塞、颈动脉血栓）
4.内脏动脉疾病（肠系膜上动脉闭塞、夹层、栓塞、血栓形成、动脉瘤、动脉损伤，肾动脉狭窄，腹腔干动脉含肝动脉脾动脉疾病。）
5.静脉疾病（下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、上肢静脉血栓、颈静脉血栓、髂静脉压迫综合征、下腔静脉阻塞等）
6.外周血管损伤（腹部、四肢、颈部）
7.其他脉管疾病（脉管炎，血管瘤，血管畸形）
普外科门诊时间：
每周一至周五全天
上午08:00-12:00
下午14:00-17:30
血管外科专家门诊
张铠主任：每周二上午
（08:00-12:00）
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