白癜风能彻底治好吗 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130515/4173924.html近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在国内外发展迅速，带来了心血管医学领域的巨大变革。TAVR已成为重度主动脉瓣狭窄患者的治疗新选择，显著改善了患者的生活质量。近日，医院来了一位身体虚弱、瘦小的二叶式主动脉瓣重度狭窄老太太，姜正明教授心脏瓣膜团队对其进行了TAVR治疗，术中精准定位，术后效果良好，达到预期目标。让我们一起来学习。姜正明教授团队在术中。
病例简介
患者，女性，65岁，间断胸闷一年，多于活动后出现，伴呼吸困难、心悸、乏力，持续数分钟可自行缓解，无左上臂及肩部放射痛。患者近2个月来夜间反复发作呼吸困难、气促，难以平卧休息，反复应用纠正心衰的药物，效果欠佳，10天前出现晕厥、意识丧失。患者急诊入院，超声心动图检查提示重度主动脉瓣狭窄，拟行主动脉瓣置换术。患者右侧股骨头坏死十余年，活动受限，合并肾动脉狭窄、外周动脉粥样硬化。生化检查：脑钠肽（BNP）pg/ml，心脏肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/ml。STS评分：5.6%，外科手术中危，NYHA心功能分级IV级，身体虚弱。术前超声心动图检查术前超声心动图检查显示，主动脉瓣瓣叶回声增强，附着多处强回声，开放受限，关闭不完全。主动脉瓣收缩期血流速度增快，峰值流速5.6m/s，最大压差mmHg，平均压差69mmHg，可见少量反流信号。超声检查提示主动脉瓣退行性变并严重狭窄、轻度关闭不全。术前CT检查经充分纠正心功能，完善CT评估。CT成像显示：0型二叶式主动脉瓣，平均瓣环径22.5mm，极重度单边钙化，主要分布在R-N瓣叶，非融合嵴钙化，左室流出道呈椭圆形，伴柱状钙化团块。患者心腔大小可，角度非横位。左冠状动脉高度13.3mm，右冠状动脉高度18.5mm，提示冠脉风险较低。下肢血管情况如下图。
治疗策略
根据以往经验，二叶式主动脉瓣狭窄患者的TAVR瓣膜选择多采取Downsize原则，但本例患者的主动脉瓣重度钙化，呈单边且非连接嵴处，有推开可能；而且流出道钙化团块可能在瓣膜置入后出现较大的瓣周漏。此外，患者体型矮小，升主动脉较短，影响释放时的同轴性，有滑脱可能。若直径23mm的TAVR瓣膜在释放后滑脱，出现瓣周漏，后续处理将非常棘手。经过综合考虑，团队决定采取20mmBalt球囊行预扩张，而非Downsize原则，选择VenusA-ValveL26瓣膜高位释放，避开流出道钙化部位，封闭区尽可能多，降低瓣周漏可能，术中根据球囊扩张情况进一步判断。
术中过程
采用全身麻醉，右股动脉作为主入路，球囊扩张前测量跨瓣压差90mmHg，跨主动脉瓣血流速度5.0m/s。术中采用20mmBalt球囊预扩张，标准位释放直径26mm的Venus-A瓣膜，术后即刻测得跨瓣压差0mmHg。多体位投照造影发现，瓣膜支架流入端展开不良，为长期愈后考虑，减少瓣膜衰败，遂采用23mmBalt球囊后扩张一次。术中过程顺利，瓣膜定位精准释放，术后安返普通病房。采用20mmBalt球囊预扩张。输送系统到位，拟标准位释放瓣膜。
边释放瓣膜边调整位置，精确定位。
瓣膜完全释放后造影。
采用23mmBalt球囊后扩张。
球囊后扩张之后。
术后结果
TAVR瓣膜置入后，主动脉瓣跨瓣压差降至0mmHg，人工主动脉瓣处仅微量瓣周漏。患者术后生命体征平稳，次日自诉症状完全缓解，BNP降至pg/ml。术后超声心动图检查显示，主动脉人工瓣强回声，瓣架位置固定，瓣叶启闭良好；主动脉瓣收缩期峰值流速2.5m/s，最大压差25mmHg，可见微量反流信号，未见明显瓣周漏。超声检查提示，TAVR术后人工主动脉瓣功能良好。
姜正明教授团队技术精湛，全天候完成TAVR治疗
TAVR治疗术中时间短，创伤小，术后恢复快，耐受性好，是目前心血管领域发展最快最热门的技术，特别适合70岁以上及70岁以下但身体条件差的老年人，尤其是有胸部并发症、肾脏疾患、身体状态差、高龄等重度主动脉瓣狭窄的患者。医院姜正明教授心脏瓣膜团队是我国第一批开展该技术的完整团队，团队多学科协作，人员分工明确，术者技术精湛，能够全天候完成TAVR治疗，在急诊、器械辅助、二叶瓣、主动脉瓣关闭不全、主动脉高度扭曲成角等TAVR病例中积累了丰富的经验，展示出心内科瓣膜团队的实力，相信以后会造福更多心脏瓣膜病患者！专家简介
姜正明教授，副主任医师，中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组成员，河南省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长，组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队，开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务；能独立开展主动脉疾病的腔内治疗，独立开展各种复杂心律失常的综合诊治，如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗；熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等，是国内少有的将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通的人才之一。
本文转载自《心在线》
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