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聚焦临床

心血管内科

　　近日，71岁的高婆婆（化名）在家人的陪伴下再次来到我院心内科，接受了人生中的第三次冠心病介入治疗（PCI）手术。9年前，患有高血压、糖尿病的高婆婆就因为冠心病心绞痛在外院进行PCI手术，植入了心脏冠脉支架，术后长期坚持药物治疗，病情一度稳定。

　　然而在去年8月份，高婆婆又突发剧烈胸痛、呼吸急促伴冷汗，自服速效救心丸后无缓解，医院的途中突然病情加重，抽搐、不省人事。医院后，高婆婆心脏骤停，我院急诊科立即进行抢救，开展了有效的心肺复苏术，包括电击除颤、气管插管及呼吸机辅助呼吸等。在医生、护士们的努力下，高婆婆的意识、自主心跳与呼吸慢慢地恢复。家属松了一口气，直说是和死神擦肩而过，逃过一劫。然而医生们却并没有放心，因为心电图及抽血检测的结果提示高婆婆是因为患了急性心肌梗死才导致心跳骤停的，而且心脏超声提示有严重的心功能不全，左心室射血分数不到30%。如不及时处理堵塞的心脏血管，随时可能发生急性左心衰竭、心源性休克及心跳骤停。

　　心内科团队会诊后，决定立即为其进行选择性冠脉造影检查，结果却并不乐观，因为高婆婆心脏上三支主要冠脉均严重狭窄。既往前降支支架内发生了严重再狭窄，回旋支次全闭塞（99%狭窄），右冠弥漫性病变，最严重狭窄达95%。严重多支病变，原支架内也出现了重度再狭窄，首选外科冠脉搭桥术来治疗。但家属拒绝冠脉搭桥术，要求进行微创的心脏冠脉介入治疗；在与家属充分沟通后，心内科医生决定先为其回旋支植入支架，采用球囊扩张的方法解除原前降支支架内再狭窄病变，择期再考虑干预右冠状动脉。为保证高危介入手术安全及成功，术中准备了临时起搏器、主动脉内球囊反搏泵（IABP）。在心内科团队的努力下，介入手术较为顺利，术后2天患者在CCU病房成功脱离呼吸机、拔除气管内插管。1周后高婆婆病情明显好转并带药出院。

　　此次高婆婆再来到我院心内科住院，是因为她仍间或感到胸闷、憋气。考虑到其右冠脉仍有严重弥漫性狭窄，高婆婆又不接受外科搭桥手术，心内科医生建议再次为其右冠脉进行微创心血管介入治疗。有了去年那次成功的抢救经历，高婆婆及其家属给予了更充分的信任与配合。由于右冠状动脉病变弥漫，手术有一定的难度与风险，但最终介入手术非常成功，顺利植入了支架，恢复了右冠脉正常的血液供应。术后高婆婆恢复良好，胸闷、憋气明显减轻，生活质量又一次得到了提高。

　　心内科周小波主任介绍，近年来，由于CT冠脉造影及选择性冠脉造影的普及，发现冠状动脉的多支病变越来越多，做心脏冠脉支架对于普通老百姓来说已不再陌生；因心血管介入治疗有不开刀、创伤小的优点，加之从今年1月1日开始冠脉支架大幅降价，更是减轻了患者的治疗费用，被越来越多患者所接受；而心脏冠脉搭桥手术要开胸全麻，有些患者从内心有一定的担心。随着心血管介入治疗的不断发展，适合介入手术的冠脉病变越来越多，许多复杂的多支血管病变不需要外科搭桥就可以完成。我院心内科已成功为百余例多支冠脉血管病变患者成功实施介入治疗，对复杂冠脉病变介入治疗有着丰富的临床经验。其中部分较复杂风险较高的病例是与北京、天津等知名专家共同完成的，这种帮扶模式也为心脏介入手术的安全与质量带来了更大的保障。

导诊台：

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核酸检测：

图文｜心内科

编辑｜**办公室

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