专治白癜风三级专科医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html编者按
近日，天津医大二院血管外科联合麻醉科、重症医学科在导管室成功为外伤性胸主动脉破裂患者实施了胸主动脉腔内修复术。该手术难度系数高，它的成功实施标志着我院血管外科在治疗主动脉疾病领域迈上新的台阶。
病情回顾
几日前，一名48岁男性患者因车祸导致左侧胸腔大出血致出血性休克、骨盆骨折、下肢骨折、肋骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、左侧股动脉损伤，医院，行“右大腿高位截肢、左侧胸腔闭式引流术”，手术后依靠呼吸机、输血维持，进行抗休克治疗。因胸腔引流管有活动出血，血色素、血压不稳定，血色素低至5克，收缩压90mmHg，医院专家会诊，考虑有胸主动脉损伤，急需外科手术干预。因患者病情危重，转院及治疗风险极高，患者家属求助我院血管外科，血管外科吴义生主任马上联系我院重症医学科、医学影像科。当时正值周六休息日，重症医学科刘毅医院会诊，经过综合研判，立即决定将患者转至于我院重症医学科。医学影像科励贺文老师牺牲休息时间，为患者第一时间进行了全主动脉CT血管成像，夏庆来老师即刻阅片明确诊断为“胸主动脉破裂、胸降主动脉假性动脉瘤形成、胸腔积血、肺动脉栓塞”。
图：CTA影像确诊为胸降主动脉假性动脉瘤
据临床资料统计，胸主动脉破裂仅有10%～20%医院，80%以上病员均在现场或运送途中死于大出血。目前对于此病的治疗方法主要有开胸手术行人工血管置换和腔内修复两种。传统开胸手术创伤大、风险高、恢复慢；腔内修复术创伤小、风险低、恢复快、并发症少。依据我院主动脉CTA显示，患者胸主动脉破裂口位于胸降主动脉小弯侧，破裂口距离左锁骨下动脉开口非常近，约4mm，同时左颈总动脉与左锁骨下动脉距离短，约为3mm（约75%的正常亚洲人5-10mm），如果进行支架植入，必然要覆盖左锁骨下动脉（左上肢及左侧小脑的主要血供来源）开口，这样可能会导致左上肢及左小脑缺血，同时极易造成左颈总动脉被部分或全部封闭，严重时会引起瘫痪及左上肢坏死。“部位极特殊”、“病情超凶险”，给治疗带来了巨大风险和技术难度。基于我院血管外科团队已成熟开展大血管疾病治疗近20年，拥有充分的信心迎接本次挑战。血管外科吴义生主任、李艳奎主任医师、张宏伟副主任医师立即组织科室人员进行病例讨论，详细评估全身状况，根据患者为重症复合伤，属于急危重症，手术麻醉耐受力极差，决定施行对患者创伤小、恢复较快的胸主动脉腔内修复术。血管外科备选了4个方案：首先选择一体分支型支架技术、其二平行支架技术、三是支架“开窗”技术，四是TEVAR联合Debranch技术（左颈总动脉-锁骨下动脉搭桥手术）。
方案①
选择一体分支型支架技术（Castor分支型支架）
方案②
平行支架技术（Chimney技术），保留LSA（左锁骨下动脉）
方案③
支架“开窗”技术
方案④
TEVAR联合Debranch杂交手术
时间就是生命，手术方案确定后，麻醉科和导管室进行充分的术前准备，在麻醉科卢悦淳主任的通力协作下，结合术中影像及目前患者危重病情和病变解剖特点，采用了安全、最经济的“Chimney”技术，即“烟囱”技术，在隔绝主动脉弓部病变的同时，向左锁骨下动脉内植入小支架，并将该小支架的近端精确定位于主动脉支架覆膜段的近端，从而重建被遮盖的左锁骨下动脉（方案②）。手术历经2小时，圆满成功。
图左.DSA造影：可见胸主动脉破口位于小弯侧近锁骨下动脉，形成假性动脉瘤
图右.利用“烟囱”技术完美隔绝降主动脉破口，假性动脉瘤消失，无内漏，左锁骨下动脉显影良好
术后患者被送回重症医学科监护室，术后第一天，胸外科关志宇主任及时完成了胸腔镜下“左侧胸腔积血清除术,肺裂伤修补术”，清除积血及血块约ml，避免了积血感染，改善了肺通气。目前患者出血已完全控制，生命体征平稳，血色素稳定在8克，患者已清醒，成功脱离呼吸机，处于顺利康复中。治疗环环相扣，多学科精诚协作，充分体现了天津医大二医院的多学科综合救治能力及精诚协作精神，彰显了医务工作者攻坚克难、勇于担当，为患者的健康保驾护航。
科普一下
#胸主动脉疾病
据血管外科吴义生主任介绍，主动脉自心脏发出至双髂动脉，是人体内最粗大的动脉管道，也叫大动脉，形似“拐杖”。主动脉是向全身各部输送血液的主要管道，其分支为全身各个脏器供血，保证人体生命正常运转。这根“拐杖”的任何一个部位发生病变都会影响到各个器官的供血，危及生命，所以也被称为支撑人类生命的“金拐杖”。
#胸主动脉疾病包括：
主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉壁内血肿、主动脉假性动脉瘤、主动脉狭窄、主动脉闭塞综合征、主动脉穿透性溃疡、先天性主动脉疾病、主动脉损伤、主动脉炎性病变等。
#胸主动脉疾病治疗现状：
主动脉弓降部病变主要包括动脉瘤和夹层。传统开放手术需要开胸及体外循环，创伤大、并发症及死亡率高。近年来，胸主动脉腔内修复技术已经广泛用于胸主动脉瘤、StanfordB型主动脉夹层、主动脉外伤等多种疾病，以微创、快速、有效的优势已成为治疗的首选方法。但对于累及主动脉弓部及分支的病变，由于涉及到头部血供，血管重建难度大、风险高，极大地制约了腔内技术的应用，因而多种类型的腔内治疗技术应运而生，避免了开胸手术及血管置换的巨大创伤，进一步降低了手术的并发症和死亡率，体现了巨大优势。
#存在问题：
1、诊断及治疗不及时：
我国医疗资源分布不均匀，能够独立开展主动脉疾病尤其是危重症患者治疗的单位有限，患者常需要长途转运至大的医疗中心接受手术。部分主动脉疾病如主动脉夹层的症状的不典型加大了诊断难度。再加上广大基层医师对主动脉疾病缺乏足够认识，使得一部分患者在发病初期被误诊或延迟诊断。
2、诊治规范性有待提高：
我国主动脉疾病发病年龄、发病原因及疾病严重程度不同，复杂重症患者比例高，现有的国内外指南或规范并未充分体现，不能使患者从新的技术进步中受益。
3、围手术期脏器保护方面有待进一步提高：
现有的围术期脏器保护研究已能为大多数主动脉疾病患者提供良好保障，但是对于一些复杂重症患者仍显不足。
科室简介
血管外科是医院特色专业之一，是天津市周围血管疾病诊治中心。近年来，在老、中、青三代血管外科同仁共同努力下，医疗、科研和教学均取得了长足发展，不断引进国外先进技术，通过学术与人员交流，与多个国家和地区的血管外科专家保持友好往来，在大血管疾病及周围血管疾病的治疗，尤其在糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎的治疗方面紧跟国际最先进技术，位居国内先进水平。年11月3日血管外科独立建科，现设置床位27张，医护人员19名，其中医师8名，护理人员11名。其中主任医师2名、副主任医师1名、主治医师1名、住院医师4名；其中博士及博士后各1名，访问学者1名，硕士研究生5名。学科技术骨干在国内及省市多个血管专业学会及介入专业学会任职。
开展的临床工作
#腹主动脉瘤和主动脉夹层：
天津医大二院是天津市第一家独立完成覆膜支架植入术（EVAR）治疗腹主动脉瘤的单位，近年来，在继续开展腹主动脉瘤切除-人工血管置换术基础上，紧跟国内外先进技术，开展了大动脉扩张性疾病的腔内治疗，包括主动脉夹层、胸、腹主动脉瘤腔内修复术。
特色：
1、开展了“Castor分支型支架”腔内治疗复杂“胸主动脉夹层，StanfordB型主动脉多发溃疡”
2、“Minos”新型腹主动脉覆膜支架治疗入路困难的腹主动脉瘤
3、利用开放+腔内治疗联合的杂交手术方式完成了“巨大的腹主动脉瘤、双髂动脉瘤”高难度手术，术中进行腹-双侧髂外动脉人工血管置换的同时并重建了肠系膜下动脉，左侧髂内动脉。标志着血管外科在治疗复杂的大动脉疾病处于天津市先进水平。
#周围动脉缺血性疾病：
利用现代先进的血管腔内技术（球囊扩张、支架置入、斑块旋切、Angiojet吸栓等）及传统的手术搭桥治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎和锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉、肾动脉狭窄及闭塞性疾病。
#肾血管性高血压的规范化治疗：
利用天津医大二院泌尿外科、核医学科、心内科、肾内科、医学影像科等多学科优势，规范了肾动脉狭窄-肾性高血压的临床治疗，无论在数量上及疗效上均位于天津市前列。
#下肢浅静脉曲张：
先进技术开展了下肢大隐静脉曲张的射频消融微创手术，该方法与传统方法比较，创伤小，恢复快。
#静脉栓塞性疾病：
下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、下腔静脉血栓、门静脉血栓，在国内较早开展了规范化抗凝、插管溶栓和机械性吸栓及手术取栓、腔静脉滤器置入等规范化治疗。
#内脏动脉瘤及肢体动脉瘤介入及手术治疗：
包括动脉瘤栓塞、覆膜支架植入、动脉瘤切除-人工血管置换等。
#血管腔内治疗糖尿病性血管病变及糖尿病足。
#非血管疾病的介入治疗：
出血性疾病（胃肠道出血、大咳血、子宫出血、经皮肾镜及肾活检术后大出血、外伤及术后出血）栓塞治疗、肿瘤（肝癌、肾癌、子宫癌、前列腺癌、膀胱癌）栓塞化疗、胆道梗阻支架植入等。
主任医师
吴义生
血管外科主任
从事肝、胆、胰、脾、胃肠、甲状腺、乳腺等普外科临床工作30余年，血管外科20多年。在下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、大动脉炎、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张等治疗上积累了丰富经验。荣获天津市“五一”劳动奖章、天津市教育系统优秀共产*员、天津市抗击非典先进个人、天津市优秀援藏干部。国家住院医师规范化培训外科基地主任，承担医大外科教学工作和本科生、研究生、留学生的见习、实习带教工作。完成科研课题2项，填补天津市空白2项，发表论文10余篇。
社会任职：
天津市血管外科医师协会副会长
天津市肺栓塞和深静脉血栓
防治联盟副主席
天津市健康医疗学会糖尿病足与
创面修复委员会副主任委员
天津市健康医疗学会血管与
腔内血管专业委员会副主任委员
天津市外科学会
血管外科学组常委
中国医疗保健国际交流促进会
血管外科分会天津地区常委
天津市生物医学工程学会
介入医学专业委员会委员
天津市心脏学会大血管疾病
专业委员会委员
主任医师
李艳奎
医学博士、硕士研究生导师、美国斯坦福大学访问学者。
参加临床工作20年，主要从事周围血管疾病的临床与基础研究，擅长周围血管疾病介入及手术治疗。尤其在主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主髂动脉闭塞症、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、颈动脉硬化闭塞症、内脏动脉血管病、布加综合征、下肢浅静脉曲张、静脉血栓及静脉瓣膜疾病的诊治方面具有丰富临床经验。曾在美国斯坦福大学、医院、医院等血管中心学习，并进行系统规范化血管外科临床技能训练与实验研究。承担、参与包括国家自然科学基金、天津市科技基金及天津医科大学科技基金等项目研究。曾多次参加国际、国内学术会议。发表学术论文20余篇，参与译著1部。
社会任职：
天津市中西医结合学会
第六届周围血管疾病
专业委员会副主任委员
天津市第九届天津医学会
血管外科分会血管外科学组委员
中国医师协会血管外科
医师分会青年委员
中国人体健康科技促进会
血管外科专业委员会第一届委员
国家心血管病中心国家心血管病
专家委员会血管外科专业委员
中国医疗保健促进会难治性
高血压与周围动脉病分会委员
中国微循环学会周围血管疾病
专业委员会下肢静脉腔内治疗
专业委员会委员
中国中西医结合学会周围
血管疾病专业委员会
慢病管理专家委员会委员
《中华血管外科杂志》第二届
编委会通讯编委
副主任医师
张宏伟
血管外科专业博士、肿瘤病理学博士后
主要从事外周血管疾病的诊断和治疗工作，如下肢动脉硬化性闭塞症，糖尿病足，腹主动脉瘤及外周动脉瘤，肾动脉狭窄,肿瘤介入栓塞、胆道支架、血管破裂栓塞,丹*，下肢静脉血栓及大隐静脉曲张等疾病的外科和药物治疗。担任天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓防治专委会委员等学术职务.发表论文10余篇,其中SCI文章3篇。
主治医师
陈博
医学硕士
毕业于天津医科大学，多年从事血管外科临床工作，具有丰富的临床经验，熟悉血管外科各种多发病及常见病的诊断及治疗，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足专业委员会会员、多次参加国内外血管外科学术会议。对主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、肾动脉狭窄、肺栓塞、血管畸形、下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、锁骨下动脉盗血综合征、动脉栓塞、下肢动脉血栓、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、静脉炎、下肢溃疡、下肢肿胀等疾病的治疗积累了丰富的临床经验。
住院医师
范国聚
医学硕士
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足专业委员会会员，天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员，天津市医疗健康学会第一届血管及腔内血管专业委员会委员擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤等大血管病变的介入治疗，肝肺及其他良恶性肿瘤的栓塞及射频微波治疗，各种外周血管性疾病、门脉高压症的诊断与介入治疗，急性出血性疾病的介入栓塞治疗，气管/食管/胆管狭窄、梗阻与瘘的支架治疗。
住院医师
王凯强
医学硕士、中共*员
毕业于天津医科大学，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足专业委员会会员，天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员，天津市医疗健康学会第一届血管及腔内血管专业委员会委员。从事普外科及血管外科临床工作，扎实用心，专攻外周血管疾病，熟练掌握血管外科常见病、多发病的诊断及介入治疗，对下肢动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、重度下肢缺血性疾病及糖尿病足的治疗积累了丰富的经验；在治疗下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张、下肢肿胀等静脉疾病方面取得了良好疗效。参与课题miR-21通过HGF/c-Met调控血管生成的实验研究；年医院青年科学基金获得者。“守护血管健康”
