Q：大夫，什么是主动脉壁内血肿？主动脉壁内血肿（aorticintramuralhematoma，IMH）是主动脉夹层的一种特殊类型或者先兆病变，即“没有内膜破口的主动脉夹层”。主动脉就像汽车轮胎的内外胎之间本来是紧密贴合在一起的，由于各种原因导致在汽车的内外胎之间出现了气体（血液），但是不管是内胎还是外胎都没有破裂，这就是主动脉壁内血肿。它的症状一般不典型，可表现为急性胸部疼痛的症状，所以当你出现突发的胸口疼痛并且还不能医院就诊。主动脉壁内血肿示意图Q：大夫，那它是什么原因造成的呢？一般主动脉壁因为都比较厚，里面有供应给它营养的滋养小血管存在，目前认为是主动脉壁内的滋养小血管自发破裂，血液渗到主动脉内壁与外壁之间引起的。也有人认为穿透性的动脉粥样硬化性溃疡或溃疡样病变可能是主动脉壁内血肿的形成原因之一。因为临床上也经常看到穿透性的动脉粥样硬化性溃疡患者常常伴有范围不等的主动脉壁内血肿。什么原理呢？就像是本来主动脉有三层衣服裹着，阻挡里面的血液，尤其里面一层还有防水作用。现在里面的一层破了，水当然从从那个破口渗出来到衣服之间了，这样就形成血肿了。
主动脉壁内血肿CT影像
Q：那大夫，得了主动脉壁内血肿，应该怎么治疗啊？危不危险啊？急性主动脉壁内血肿的自然病程还不十分清楚，其预后评价差异很大。治疗方案目前还存在许多争议。主动脉壁内血肿的发生位置、厚度和最大管径是进展或者吸收最有益的预测因素。目前普遍认为，A型主动脉壁内血肿与主动脉夹层一样，有较差的预后，应积极进行手术治疗。而B型血肿可先内科保守治疗，但应积极随访CT观察，如有进展应积极手术治疗。目前进行手术适应症是：（1）受累主动脉直径≥6cm，（2）主动脉管径和血肿厚度增大，（3）出现溃疡样变，（4）出现主动脉破裂。出现上述情况也应积极手术治疗。
总的来说，主动脉壁内血肿相对与主动脉夹层预后较好，没有像主动脉夹层那么危险，但是出现上诉疾病，应积极至能开展医院就诊，进行综合评估病情以及定期监测疾病的进展情况。
医院心脏外科中心是年卫生部批准的国家临床重点专科，卫生部心外科专科医师培训基地，拥有一支以孙立忠教授为学科带头人的实力强劲的心外科专业队伍，大血管外科，瓣膜外科，冠脉外科，先天性心脏病，各亚专科均由在国内外享有很高的声誉的知名专家担当。心脏外科中心拥有8个病房，可以完成主动脉夹层治疗，全主动脉替换，全胸腹主动脉替换，复杂二次心脏手术，瓣膜成形，瓣膜替换，不停跳冠状动脉旁路移植术，室壁瘤切除，复杂先心病矫治等心外手术。
孙立忠首创右腋动脉插管体外循环选择性脑灌注技术和主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术）；率先开展经典象鼻手术、保留自身主动脉瓣的根部替换术、胸腹主动脉替换术和全主动脉替换术等新术式；建立了我国主动脉夹层的细化分型和治疗策略，带领团队完成主动脉外科手术和介入治疗余例，死亡率降到5%以下，其中主动脉夹层的治疗跻身世界先进行列。年孙立忠教授在医院建立了北京市大血管疾病诊疗研究中心，经过艰苦卓绝的努力取得了令人瞩目的成就，共荣获国家科学技术进步二等奖4项、省部级奖10项，拥有发明专利及实用新型专利共80余项，本中心的临床、科研与学术水平得到了国际学术界的普遍赞赏。危重冠心病、瓣膜病、心律失常和终末期心脏病、复杂主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗是医院心脏外科中心的临床重点发展方向。
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