躲避心脏的致命拐点 [复制链接]

主持人：陈赛主讲：医院心内科主任李建平，心血管病研究所副所长郑博，心内科副主任马为。

陈赛：84岁的夏奶奶，没有安装起“博器”，也没有换心脏，但是她得到了一颗4岁的青年人心脏。

李建平、郑博、马为：我们今天带来了宝箱，宝箱里藏着夏奶奶长寿的秘笈。夏奶奶之所以能够重获青年人的心脏，主要是她成功地躲过了，心脏致命的拐点。

生命的拐点就是说，出现了一些相关的症状，马上就跳到了心衰的阶段。心衰是患者在活动时，觉得体力的活动的耐力下降了，或是在活动的时候出现这种明显的喘憋。严重的时候可能出现，晚上睡觉的时候躺不平，他憋气，他非要坐起来在那儿喘。更严重的时候可能就会出现一些全身的浮肿，特别是双下肢脚面的浮肿。那么这些心衰的症状一旦出现，就提示这个病情急转直下。

第二个症状，这个晕厥跟头晕不一样，这个晕厥一旦出现，就代表着意识丧失了。就是一过性的意识丧失，如果没有及时的恢复，这个患者可能就是猝死了。所以出现晕厥，说明患者病情急转直下。一般来说，一旦出现这两个症状，这些病人在两年之内，发生死亡的风险，可能都会达到50%左右。那么这种心衰可能他的病情的急转直下更明显。

我们许多老年人，实际上随着年龄的增加，随着你的这个越来越长寿，老人出现那个拐点的风险，可能就会增加了。特别是老年人合并有三高或其它基础疾病的患者（高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病）。

80岁以上的老人，出现生命拐点的概率为10%。我们的心脏类似一间二室二厅的房子。房子的门有很多个，这些门就是瓣膜。通过瓣膜的开放关闭，可以让血液在这四个房间里，单向的顺畅的一个流通。在这个门里边，有一个非常重要也非常特殊的门，就是今天要跟大家，着重介绍的主动脉瓣。它就像整个屋子的大门，它通过主动脉瓣，可以让心脏的血液输送到全身。主动脉瓣就是在我们心脏，这个两室两厅当中，最重要的一个房间，就是左心室与主动脉连接的这个部位。大家可以想象是连接心脏和主动脉，因此它位置也非常的重要。（PULMONART、VALVE是肺动脉瓣，AORTIC、VALVE主动脉瓣，TRICUSPID、VALVE三尖瓣，MITRAL、VALVE二尖瓣）。一旦它出现问题，就有可能产生非常严重的后果。

健康的主动脉瓣，类似泡发的银耳。正常情况下是可以充分地开放和闭合。这个生命的拐点，就是主动脉瓣狭窄。如果出现了非常严重的狭窄，如不干预不治疗，他又出现了这种心衰晕厥，出现这种症状，也就提示你会从风平浪静，转而发生山呼海啸。那么你在未来的两年之内，发生死亡的风险高达50%。由于高血压或糖尿病或高血脂症或慢性肾病，导致这个瓣膜的钙化加重，开放的程度受限了。不能够充分地开放，受限制的这种开放程度，导致这个瓣口减小，正常情况下一般的这个瓣口的面积充分打开，这个门的面积应该达到3个平方厘米以上。一般是3-4平方厘米。如果低于这个水平，那么就提示它已经出现狭窄了。重度主动脉瓣狭窄的标准，是这个瓣口的面积，是小于1.0平方厘米。

这个心脏的拐点出现的症状：就是心力衰竭、晕厥。除此外还有：心绞痛。它也非常典型的症状之一。心绞痛不是冠心病的专利。还有一些不典型症状：乏力、头晕、食欲不振、睡眠质量下降。

出现心脏拐点的人群有：高龄、高血压。主动脉瓣重度狭窄有两个非常重要的危险因素：一个是高龄人群，另一个是高血压人群。

怎样才能够做到主动脉瓣不钙化的。当然年龄是无法逆转的，但是对于高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病其实是可以预防的。特别是管理好我们的血压，就可以有效的去延缓，这种严重的主动脉瓣狭窄的出现。《中国老年高血压管理指南》，对一个65岁以上的老人，血压控制在/90以下。如果是80岁的老人，血压控制在/90以下。

经导管主动脉瓣膜置换术。传统的手术是破开胸壁以及破开心脏，放入一个新的瓣膜。把旧的瓣膜取下来。但此手术对高龄老年人来说风险太大，但近20年来，我们有一个介入微创的方法。口不到1厘米大小，对患者恢复又非常快。

人工瓣膜会不会脱落呢？过安检做核磁受不受影响呢？因为它必定是个植入物，有人会顾虑，会不会脱落，我可以非常肯定的告诉大家，人工瓣膜有两种，一种是自膨胀的，另一种是用个球囊把它扩张以后，嵌在我们的心脏内，原心脏瓣膜的位置，所以非常牢固不会脱落。另外一个做安检做核磁，应该说都不受影响。个瓣膜的结构是两部分，一部分是金属，是一个镍钛合金的一个骨架，另外的瓣膜，是那个膜状的结构，是一个生物的一个组织，所以应该过安检做核磁都不受影响。

做完手术要不要终身用药呢？对于是否需要终身用药，这主要看患者，他基础疾病需不需要终生用药，比如说有高血压，房颤，那他可能就需要长期用降压的药和抗凝的药物。对于植入物以后的一段时间之内，我们一般说在半年之内，需要使用一个抗血小板药物。两种叫双联的抗血小板药物，使用半年的时间。

放进去的人工瓣膜，原来的坏瓣膜去哪儿了？实际上新瓣膜放入后，原来体内的旧老瓣膜不会被取出到体外。人工的瓣膜充分扩张后，我们就会把曾经自身的一个瓣膜，挤压在人工瓣膜和主动脉之间。大家不用担心，虽然说原来的瓣膜，不需要它的功能，但我们人工的瓣膜，可以充分地去发挥一个全新的瓣膜的功能，所以说大家不用特别担忧。

人工瓣膜有没有保质期？能用几年，到了期限怎么办？我们一般来说，保质期是10年。如果10年后再出现问题怎么办？到那个时候，最做一个进去就是了。

手术的恢复时间，多久能下地活动，多久能出院？这个手术时间很短，并且创伤很小。所以基本上对于一些，正常的患者来说，第二天就可能达到下地的这样的一个目标。3—7天可能就可以恢复自己的正常生活并且出院。另外现在对于一部分患者来说，我们可以采用这种局麻的方式，来进行整个操作过程，患者的恢复可能会更快。