医院成功开展首例凶险性前置胎盘腹 [复制链接]

随着“全面二孩”*策的放开，越来越多的剖宫产术后的孕妇第二次怀孕时发生了前置胎盘，30%-50%病例可能胎盘植入，病情往往十分凶险，故称之为“凶险性前置胎盘”。对于该疾病，分娩方式常规选择剖宫产，但在切开子宫肌层时极易发生大量出血、难以控制而危及母胎生命，是妇产科严重的出血性急症。

6月6日上午，医院成功开展了全市首例腹主动脉球囊临时阻断下的凶险性前置胎盘的剖宫产手术。

　　该患者33岁，怀孕35周，既往有两次剖宫产病史。6月5日上午因下腹痛伴血尿入住医院产科，经检查为完全性前置胎盘并植入膀胱（凶险性前置胎盘）。考虑该患者病情危重，当日下午该院召集开展妇产科、介入医学科、麻醉科、儿科、泌尿外科、输血科等多学科的全院术前讨论会议，决定首次在剖宫产术前采用腹主动脉球囊导管置入，胎儿娩出后行腹主动脉球囊扩张，阻断子宫血供后娩出胎盘。

6月6日上午8点30分，介入医学科主任朱传江通过股动脉穿刺成功在数字减影血管造影（DSA）引导下放置cook球囊，随后妇产科主任王本昀进行剖宫产术，胎儿娩出后，行腹主动脉球囊扩张压迫止血，为剥离胎盘赢得了时间，手术历时2小时，因术前准备充分，术中输血量仅为ml，母婴平安，手术获得了成功。

本次手术有效地减少术中出血，避免了非计划再次手术及诸多并发症的发生。“如果胚胎着床在原来的子宫瘢痕上，就很容易形成前置胎盘合并胎盘植入。剖宫产次数越多，越容易发生。”王本昀提醒，如果有子宫瘢痕，孕妇在妊娠后要尽早去确定胚胎着床位置，如果着床在上次剖宫产瘢痕附近，那有九成多概率发生凶险性前置胎盘。对于二胎可能导致的风险孕妇切不可疏忽大意。

本次是继凶险性前置胎盘成功救治之后的又一次多学科联合救治危急重症孕产妇的成功案例。凶险性前置胎盘合并胎盘植入一直是产科的棘手问题，临床实践证明，腹主动脉球囊导管阻断后，术中及术后的出血量大大减少，降低产后出血发生率和子宫切除率，大大减少了输血机会和输血量，将被动治疗产后大出血变成主动预防剖宫产术中大出血，在凶险性前置胎盘的诊治上迈进了一大步。