近日，医院疼痛科成功为一名双下肢闭塞性动脉硬化症患者实施经C臂精确引导下腰交感神经节毁损术，是我科在治疗下肢血管相关性疾病的又一成功案例。
病情回顾
患者王某，女，80岁。以“双下肢发凉伴双足疼痛5年，加重2月余。”入院，静息、运动状态均感不适，严重影响睡眠，生活质量极差，给患者带来极大痛苦。医院，屡次住院，症状未有明显缓解。为进一步诊治就诊于疼痛科，张飞娥副主任医师和侯泽宇主管医师为其进行了详细查体，检查后诊断为“闭塞性动脉硬化症”，并为其制定了“腰交感神经节毁损术”的治疗方案。
术后即刻，患者下肢温热感明显，触诊皮温较术前显著升高，疼痛感觉消失。术后3天，无相关手术并发症，痊愈出院。
图表1手术前后右足体表温度对比
图表2手术前后左足体表温度对比
图表3手术前后红外热成像对比
腰交感神经节毁损术是指通过无水乙醇化学毁损相应部位交感神经节，解除交感神经对下肢组织的紧张性作用，促使下肢血管扩张及侧支循环建立，从而最大程度地改善下肢血运，最终达到缓解疼痛及促进皮肤溃疡愈合等的微创介入治疗手段。腰交感神经节毁损术，具有创伤小，风险及并发症少等优势，术后即可恢复日常生活及工作。
腰交感神经
1.解剖：腰交感神经共5对交感神经节，交感链位于椎体前侧方，前方是腹主动脉和下腔静脉，腰大肌前方。腹主动脉在腰4水平分为双侧髂总。
2.腰交感结分为上段和下段，下段涉及到腹主动脉分叉。下段双侧交感干阻滞（腰4腰5，腰5骶1）经椎间盘入路阻滞双侧；上段腰交感神经因腹主动脉没有分叉，需双侧入路。穿刺时需注意肾脏、肾动脉、后腹膜、腹主动脉、下腔静脉、输尿管及生殖股神经。
3.交感神经和腰段脊神经是被腰大肌分割的。
4.交感神经阻滞位置：椎板内侧切迹，椎体前侧缘，椎体前1/4但不能到达前缘，如下图：
腰交感神经节毁损术主要适应症有：
1下肢血管疾病及伴发的疼痛：血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、闭塞性动脉硬化症、下肢难治性缺血性溃疡、雷诺病、多汗症及肢端发绀症等；
2外伤、手术后下肢疼痛：手术、外伤后下肢幻肢痛、灼痛、神经炎、下肢水肿等。
链接：疼痛科科室介绍
医院疼痛科是国内起步较早，开展诊疗项目较为广泛的专业学科。年开设疼痛门诊，年成立疼痛科病房，年被授予国家临床重点专科——医院疼痛专科医联体单位。目前已发展成为一个综合性诊治疼痛性疾病的专业科室。设有疼痛门诊诊室、疼痛介入治疗室、疼痛物理治疗室及疼痛病房。拥有优秀的疼痛医师9人（其中研究生以上学历7人）和疼痛专业护理人员8人。拥有国内外先进的疼痛诊疗设备：德国MAX-more椎间孔镜手术系统、R-B射频疼痛治疗仪、德国Ozomed三氧疼痛治疗仪、超激光疼痛治疗仪、EMS-Swiss冲击波疼痛治疗仪、鞘内药物镇痛输注系统、三维颈腰椎牵引床等。疼痛科竭诚为广大急慢性疼痛患者提供多层次、综合性服务。
疼痛无需“一忍再忍”，欢迎早日就诊，解除病痛。
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文：侯泽宇
图：朱星霖
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