白癜风早期治疗 http://m.39.net/pf/a_5683025.html近日，医院李怡教授团队成功运用EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜系统挑战重度“横位心”和二叶式主动瓣畸形，为2例外科手术风险高危的主动脉瓣狭窄合并钙化患者顺利植入EdwardsSapien3球扩瓣！除却李怡教授团队纯熟的手术操作技巧和丰富的手术实战经验对于手术最终成功的有力加持，在此过程中，EdwardsSapien3球扩瓣有别于自展瓣的种种独特设计又发挥了哪些重要作用？还请跟随《门诊》的脚步，一同来回顾这两场手术的精彩瞬间！
病例1｜轻松挑战横位心，实现精准瓣膜释放
EDWARDSSAPIEN3VALVE
患者男，62岁，主诉反复活动后气促10年，双下肢麻木15天；既往曾行冠脉造影+冠脉支架植入术。术前心超提示，主动脉瓣中重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉窦部31mm，瓣环20mm，窦管交界30mm；升主动脉增宽（41mm），主动脉瓣增厚、钙化、开放受限；左室收缩功能正常，舒张功能0-1级，LVEF65%；右室收缩功能正常。CDFI提示主动脉瓣口流速4.0m/s，PG63mmHg，MG41mmHg。
术前CT显示，主动脉瓣瓣口面积.6mm2，平均直径26.0mm；LVOT面积.6mm2，平均直径28.0mm；心夹角58°，属于严重横位心。
结合上述评估结果，经心脏团队讨论并模拟23mm和26mm瓣膜植入效果之后，决定置入一枚26mmEdwardsSapien3球扩瓣膜。
术中经股动脉入路，将EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜输送系统送入并回撤输送系统球囊装载瓣膜；
瓣膜对位
顺利过弓跨瓣，而后回撤导管；
过弓回撤导管系统
将瓣膜支架定位在预期位置；
精准定位
以次/分快速起博，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50mmHg，迅速释放瓣膜；
释放瓣膜
瓣膜植入后，即刻跨瓣压差几乎为零，无残余瓣周漏，顺利结束手术。
最终植入效果病例2｜二叶式主动脉瓣畸形，Sapien3球扩瓣同样安全有效
EDWARDSSAPIEN3VALVE?
患者男，68岁，存在先天性心脏病；约11年前于外院行心超发现二叶式主动脉瓣畸形并重度狭窄，升主动脉瘤样扩张（最大内径54mm），左室壁增厚，舒张功能减退，当时未接受治疗；过去两年内曾因症状加重行药物治疗予以缓解。
术前心超提示患者主动脉内径增宽，主动脉窦部43mm，主动脉瓣环29mm，瓣口流速5.03m/s，PGmmHg，MG68mmHg，升主动脉瘤样增宽（58mm）；主动脉瓣二叶化，主动脉瓣增厚、钙化，且开放明显受限；二尖瓣关闭不全并轻度返流，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压；左心室内径增大，收缩功能正常，LVEF55%；右心室收缩功能正常。
术前CT提示，主动脉瓣瓣口面积.3mm2，平均直径25.3mm；LVOT面积.6mm2，平均直径25.3mm；升主动脉最大内径58.4mm。
结合上述评估结果，经心脏团队讨论后判断患者符合手术指征，决定置入一枚26mmEdwardsSapien3球扩瓣膜。术中经股动脉入路，先行球囊预扩；球囊预扩
EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜输送系统顺利过弓跨瓣；
过弓
瓣膜支架定位在预期位置；
精准定位
以次/分快速起博，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50mmHg，迅速成功释放瓣膜；
瓣膜释放
瓣膜植入后，即刻跨瓣压差几乎为零，无残余狭窄，顺利结束手术。
最终植入效果
术后点评｜李怡：瓣中之王，实至名归
EDWARDSSAPIEN3VALVE
李怡教授：从解剖学结构来看，主动脉瓣的自然结构为三叶瓣，瓣叶张开时瓣口基本呈正圆形形状；当主动脉瓣呈二叶式畸形时，瓣口就会近似于更窄椭圆形形状；而相较于欧美地区，我国二叶式主动脉瓣畸形的患者比例明显更高，这就引发了一个临床问题——由于球囊扩张式生物主动脉瓣最早起源于欧美地区，所积累的临床证据也多来自三叶式主动脉瓣患者群体，那么这种球扩瓣能否很好地适应我国患者国情，为二叶式主动脉瓣畸形或是其他特殊解剖学结构的患者带来同样的临床收益？我想，通过上述两例病例，EdwardsSapien3球扩瓣其实已经给出了一个令人信服的解答。
针对于第一例62岁的男性病例，从术前CT结果中，我们可以清楚地看到他的心夹角达到了58°，属于重度横位心；面对这样一个特殊的先天性解剖学结构，要想顺利地将自展瓣输送至主动脉根部、完成瓣膜植入，并达到一个良好的术后即刻效果非常困难。但具有双可调弯特性的EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜输送系统却完美地解决了这一难题。术中，瓣膜的长轴全程都与左心室流出道的长轴保持平行，轻松地将EdwardsSapien3球扩瓣输送至预期位置，瓣膜释放后的即刻瓣周漏与返流近乎为零。
第二例病例中，该患者存在诸多外科高危风险因素，且患者明确拒绝外科治疗；从解剖学特征上看，患者主动脉弓部严重迂曲（呈反S型），升主动脉根部明显扩张、且为Type0型二叶式主动脉瓣畸形，给瓣膜的输送带来了巨大挑战。结合患者及家属意见，在反复权衡后，我们同样选择了为其植入EdwardsSapien3球扩瓣，该瓣膜本身的金属瓣架结构长度较短，在输送过程中的柔顺性更佳；而其独有的可调弯、可操作的输送鞘设计令我们得以轻松避开迂曲的主动脉弓与扩张的升主动脉设下的层层“障碍”；搭配着一根软硬适中的导引导丝，EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜输送系统在过弓、跨瓣时未经任何阻力就顺利到达了释放位置。
不过，不同于第一例病患，由于该患者的二叶瓣呈中重度钙化，为防止球扩瓣植入后出现较严重的瓣周漏，我们在术中选择了预扩张处理，如果小球囊在扩张时呈不均匀打开、或存在明显返流，就说明术后瓣周漏风险偏高，可能需要重新调整手术策略；所幸，尽管在扩张过程中小球囊被钙化推向了另一侧，但还是实现了充分扩张，并能够完全封闭瓣环及左室流出道。在此，不得不提到EdwardsSapien3球扩瓣的裙边设计，该结构充分确保了EdwardsSapien3球扩瓣在释放后能够像预扩球囊一样充分封闭瓣环及左室流出道，避免瓣周漏的出现；从术后即刻评估数据来看，患者无明显返流，且无任何狭窄情况，对于这样一名二叶式主动瓣畸形合并严重钙化、主动脉瓣严重狭窄的高危患者来说，这应当是一个令人非常满意的结果。
中国人群中相当一部分主动脉瓣狭窄的患者为二叶式畸形，临床上也渴求能够适用于该类群体的优秀瓣膜系统，现有临床研究已初步验证了球扩瓣在二叶式和三叶式主动脉瓣病变患者中具有类似的疗效；但在钙化病变处理、扩张后血流动力学状态变化等关键问题上还需作进一步的探究。值得肯定的是，EdwardsSapien3球扩瓣的确在这类人群中展现出了非凡的应用优势，在治疗重度横位心、主动脉弓严重迂曲等特殊解剖结构的高危患者时，独特的双可调弯设计确实能够将手术过程“化繁为简”；同时，相较于自展瓣，EdwardsSapien3球扩瓣输送系统外径仅14F，显著减少了TAVR入路时对于患者血管直径的要求，也相应地降低了术中血管并发症风险。
从个人使用感受而言，EdwardsSapien3球扩瓣真的是一款性能非常卓越的优秀生物瓣，无论是刚刚开始接触TAVR的术者，还是经验丰富的介入医师，在患者符合手术指征时，都应该主动地去尝试应用该款瓣膜，而EdwardsSapien3球扩瓣也必定会不负所望，为术者带来全新的操作感受、为患者带来绝佳的术后效果！
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