北京什么白癜风医院最好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十五期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次医院金钢教授、医院孙小峰教授、医院卢俊教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
金钢教授
医院
孙小峰教授
医院
卢俊教授
医院
病例一
长海胰腺癌新辅助/转化治疗病例分享
讲者：医院，郭世伟教授
郭世伟教授
病例详情
患者，女，54岁。
于年2月开始无明显诱因出现左上腹部隐痛不适，医院按“胃病”治疗3月未见明显。期间体重下降4公斤。
既往史：无特殊。
辅助检查
.04.22基线检查.04.24CA：U/ml，CEA：18.53ng/ml。诊疗经过考虑患者为高危可切除胰腺癌，明确病理后行新辅助治疗。化疗方案为：GEM+白蛋白结合型紫杉醇1d，8d3w。患者前2周期耐受良好，自觉腹痛症状明显减轻。.06.17影像学检查.07.01影像学检查两个周期后MRI提示肿瘤缩小，但CA：U/ml，继续给予原方案治疗。.07.02每次化疗后患者明显腹痛，淀粉酶升高。.07.03影像学检查.07.22胰腺动脉CT增强造影示：胰腺癌（胰头部，21×29mm）。与血管接触：肠系膜上静脉≤°。可疑淋巴结：胰十二指肠前组、胰十二指肠后组、肠系膜上动脉周围组、主动脉周围组。未见远处转移。印象：急性阻塞性胰腺炎。.07.22影像学检查患者按照胰腺炎对症治疗，同时坚持继续化疗。期间体质虚弱，需要靠静脉补充营养维持。到8月6日间断发作多次。.08.06影像学检查.08.06核磁提示：胰腺炎，肿瘤未见明显缩小。CA：U/ml。经MDT讨论，患者无法耐受化疗，评估炎症后的手术风险，拟行手术切除。.08.08行胰十二指肠切除术，手术5个小时。病理诊断：（胰头部）中分化导管腺癌（pT1N1Mx），符合化疗后改变，残留肿瘤组织（TRG3）。切缘：R1。淋巴结（1/52）。手术恢复情况：术后恢复顺利，引流液淀粉酶U/L，3日进食流质，7日拔出引流管。8日出院辅助治疗方案：AG。术后复查情况：术后1月肿瘤指标：CA：U/ml。术后2月MRI发现肝转移。术后3月MRI发现肝转移，腹水。术后MRI术后6个月患者去世。
病例二
晚期胰腺癌病例分享
讲者：医院，朱华云教授
朱华云教授
病例详情
患者，男性，53岁。
因“肤*、眼*、尿*10天”于.02.12就诊于医院。
伴皮肤瘙痒，偶有上腹部胀痛，小便呈浓茶色，尿量正常，大便呈白陶土样。
既往史：吸烟史30余年，20支/日；饮酒史30余年，2两/日
生化：ALT.0u/L，AST.0u/L，TBIL.3umol/L，DBIL.9umol/L。
辅助检查
上腹部MRCP：十二指肠降段占位，胆总管截断，其近端肝内、外胆管均明显扩张，胆囊明显增大。肝周积液。肝多发囊肿。升结肠局部扩张，内容物增多。
上腹部CT及MR：胰头及勾突部占位（勾突部为主），考虑胰腺癌可能，伴肝内外胆管及胰管扩张。腹主动脉旁多发小淋巴结。肝脏数枚小囊肿。
.02.14医院就诊，查CEA2.21ng/mL，CA-101.8U/ml。
.02.14腹部B超：胰头勾突部位低回声结节（31*16mm），肝内外胆管扩张。
影像学检查诊疗经过.02.27行“胰十二指肠切除术（Whipple手术）”。术后病理：（胰头）导管腺癌，大小3*2.7*2.4cm，中-低分化，浸润胰腺实质，胰周脂肪纤维结缔组织、胆总管、十二指肠、胆囊、十二指肠（乳头）、VATER壶腹均未累及，伴神经侵犯、切缘阴性；胰周淋巴结（0/12）、腔静脉前方淋巴结（0/2）及第8组淋巴结（0/1）均未见癌转移。免疫组化：（胰头）肿瘤细胞CK7（+），CK20（-），CDX-2（灶+），MUC-1（+），MUC-2（-），MUC-6（-），结合HE切片，符合腺癌。.03.18CT检查示：胰十二指肠切除术后改变，术区少许积液，较前.03.08相仿。小网膜囊淋巴结。.03.18CT检查.03.18医院基线CT：未见肝转移。.03.18基线CT.05.21我院CT：多发肝转移。.05.21CT检查基因检测：KRAS2号外显子p.G12D错义突变2.52%；BLM基因5号外显子移码突变5.67%；TMB4.0个突变/Mb；PD-L1蛋白表达（22C3）TPS30%。.05.29-.10.25一线治疗：白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨，共治疗5周期，每2周期治疗后复查，复查时间分别为：.07.30、.09.26、.11.25。肿瘤标志物.07.23治疗2周期后复查CT.11.25治疗6周期后复查CT由于治疗6周期后肝转移灶出现增大。.12.03行CT引导下肝转移瘤射频消融术。术后病理示：（肝脏穿刺）腺癌，中-低分化，结合病史及免疫组化标记，倾向胰腺导管腺癌。免疫组化结果：AE1/AE3+，CK7++，CK20-，Villin+，Arg-1-，Hep-1-，GPC-3-，Ki-67+60%。.12.19CEA2.25ng/mL；CA-701.0U/ml。CT：与前片.11.25比较，肝脏多发转移，部分较前增大。CT检查.02.18CEA11.55ng/mL；CA-4037U/ml。CT：肝内多发转移病灶较前增大。CT检查予替吉奥50mgbidd1-14口服化疗至.02月。.02.19-.07.24二线治疗：卡瑞利珠单抗+mFOLFIRINOX方案，每2周期治疗后复查。复查时间：.04.17、.06.28。肿瘤标志物.06.28二线治疗4周期后CT：病灶显著缩小。.06.28二线治疗4周期后CT病程回顾病程回顾
病例三
胰腺癌新辅助化疗病例分享
讲者：医院，朱化强教授
朱化强教授
病例详情
患者，女性，48岁。
.10.25因间断性上腹部疼痛2个月，加重1周就诊。
高血压病史10年，药物控制，效果可。
2型糖尿病病史5年，胰岛素控制，效果可。
辅助检查
实验室检查：糖类抗原CA19-9U/mL；总胆红素15.3umol/L；直接胆红素3.6umol/L。
.10.20腹部CT示：胰头部肿瘤，约2.4cm×2.2cm。
影像学检查.10.28超声内镜下肿瘤穿刺活检，确诊为胰头腺癌。诊疗经过MDT讨论：1.胰腺癌诊断明确；2.因肿瘤与肠系膜上静脉关系密切，处于交界可切除，难以确保R0切除，甚至有加速肿瘤进展风险，故建议选择新辅助化疗；3.推荐方案为AG方案：吉西他滨+紫杉醇（白蛋白结合型）。新辅助化疗4个周期后，腹部CT示肿瘤体积缩小至1.51cmx1.47cm。实验室检查：糖类抗原CA19-.11U/mL；总胆红素（TB）22.67umol/L，直接胆红素（CB）5.30umol/L。影像学检查肿瘤变化情况MDT讨论：经前期化疗，效果确切，肿瘤体积缩小，建议手术治疗。.03.02在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），手术过程顺利。术后恢复良好。随访至今，无复发。病理检查：胰腺腺癌，中分化，切面积1.8*1.6cm，未侵及十二指肠及胆总管壁，胃切线、十二指肠切线、胆总管切线未查见癌；胆囊慢性炎，未查见癌；胰腺周围淋巴结6枚未查见癌。
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