玉林市一心胸血管外科团队再次完美拆除炸弹。
案例分享
年12月11日，63岁患者因腰痛一天入院。CTA提示腹主动脉瘤破裂。术前已出现尿少。瘤颈短，扭曲，左肾动脉开口贴近瘤体上缘，病变复杂，危重，术前已出现尿少，休克。明确诊断医院心胸血管外科甘耐炎团队迅速研究决策：患者腹主动脉瘤破裂，有急诊手术指征，腹主动脉瘤破裂原则上应行开放手术腹主动脉血管置换，但患者术前尿少，休克，腹主动脉瘤病变严重，内脏血管离病变近，开放手术难度大，风险高，预后不可预知，结合患者病史及术前CTA考虑破口小，后腹膜压力不会太高，可考虑腔内修复，腔内修复风险相对小，创伤小，快速。是该患者最佳选择。行急诊手术：微创腹主动脉瘤腔内修复、左肾烟囱支架，完美隔绝。现患者生命征稳定，尿量好。
?
点击边框调出视频工具条
?
无独有偶，年12月12日，89岁患者，腹主动脉瘤破裂，高龄开刀手术风险大。患者入院后烦躁，嗜睡。是休克表现。甘耐炎团队再次迅速研究及术前充分评估：行急诊手术：微创腹主动脉瘤腔内修复。医院导管室、麻醉科、输血科等科室迅速反应及配合下，及时行微创腹主动脉瘤腔内修复。术后一天患者停用呼吸机，转普通病房。
点击边框调出视频工具条
这两例手术的成功充分体医院心胸血管外科团队的技术与经验，体现医院在医院领导统一领协调下各科室快速有效的应急能力。
关于腹主动脉瘤
胸腹主动脉是指发出左锁骨下动脉后以下至两侧髂动脉以上之间的主动脉，膈肌以上部分的主动脉称为胸降主动脉，膈肌以下部分的主动脉称为腹主动脉。胸腹主动脉瘤是一类同时侵犯胸主动脉以及腹主动脉的凶险病例，其病变范围复杂且广泛，累及肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及两侧肾动脉等重要内脏血管。
腹主动脉瘤不可能自愈，而且若未能及时治疗，往往很容易破裂出血导致死亡。因此，明确腹主动脉瘤的临床表现，是早期诊断疾病的关键。该病的典型临床表现主要有：
疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
破裂：急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现。
腹主动脉瘤治疗方法包括药物治疗，手术治疗和腔内治疗，破裂腹主动脉瘤开放手术治疗为主要方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的部分破裂腹主动脉瘤也可应用腔内治疗。
科普小知识
动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素。根据Laplace定律，管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。资料表明，腹主动脉瘤5年内的破裂率为：瘤体直径在4cm以内者10%～15%，5cm以内者20%，6cm者33%，7cm以上者为75%～95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。腹主动脉动脉瘤破裂多发生在情绪激动、血液不稳定、剧烈活动、天气变化等情况下。一旦破裂可迅速威胁生命，部分患者在破裂后3个小时内即可发生死亡。是威胁人民健康的一个凶险疾病。腹主动脉动脉瘤医院综合救治能力的体现。
医院心胸血管概况
医院医院的重点专科，自20世纪六七十年代开始，已能开展一些高难度手术，如：食管癌根治术，肺叶切除术，闭式二尖瓣扩张术，心包部分切除术等，特别是，医院中率先开展了体外循环心内直视手术——房间隔缺损修补术。年设立心胸血管外科专科病房，目前有两个普通病区和一个重症ICU病区，该学科不断把医疗骨干医院培训学习，同时，先后有日本、法国、台湾等地专家教授来院进行学术交流，并长期与代表我国先进水平的北京、上海、医院紧密合作，使该科技术水平与国际接轨，手术技术日臻成熟。历经30年的发展，该科已能成熟地开展心胸血管外科常见手术，部分是国内先进水平，每年开展心胸血管外科手术多例，其中血管相关手术余例/年，其中微创腔内治疗大血管病变70余例/年，开放手术治疗大血管疾病40余例/年，该科室在甘耐炎主任领导下秉承外科医师要一手抓导管（微创）一手抓手术刀的理念，可行血管疾病一站式治疗，是桂东南心胸血管外科疾病的最大诊治基地。
-end-
本期编辑：李峻嵘
本期审核：胸外通讯组
识别
