医院罗建方团队完成华南地区首例 [复制链接]

医院罗建方TAVR团队

目前大多数中心行TAVR手术主要依赖于CT，但对于无法行CT检查的患者，超声心动图的测量值就成为TAVR的主要参考：准确引导导丝及鞘管过主动脉瓣口，指导定位器的定位及人工瓣膜的释放等。医院罗建方团队在年4月完成华南地区第一例TAVR手术至今，累计手术例数过百，积累了丰富的手术经验。年4月24日团队成功完成一例超声介导下TAVR手术，这在华南地区尚属首次。

病史资料（男，66岁）

主诉：

反复胸闷，气促10余天，活动后明显加重。

现病史：

患者胸闷气促10余天，活动后明显加重，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄并重度返流，射血分数低。

既往史：

1.否认高血压及糖尿病；

2.否认风湿性心脏病史。

体格检查：

体温36度，脉搏次/分，呼吸24次/份，血压99/74mmHg，双侧肺部叩诊无异常，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。

心脏彩超：

主动脉瓣PGmax93mmHg，流速4.1m/s，LVEF23%，LVDD:70mm,主动脉瓣显著钙化，重度狭窄并重度返流，二尖瓣返流，彩束面积1.0cm2、三尖瓣返流，彩束面积1.0cm2、中度肺动脉高压。

主动脉根部解剖：

术前经食道超声对患者主动脉根部进行结构评估和测量。

主动脉瓣三叶瓣,瓣叶及瓣环弥漫性钙化右无冠瓣钙化明显瓣叶交界均可见钙化主动脉窦壁可见显著钙化延伸至左室流出道,瓣环内径24mm主动脉窦部内径36mm窦管结合部内径31mm升主动脉增宽。

右冠高度11-12mm左冠开口层面可见左冠瓣瓣尖及钙化左室流出道未见梗阻。

瓣叶开放长度未超过冠脉开口高度,冠脉风险尚可。

LVOT直径较大，无梗阻，自杀左室风险小。主动脉窦部直径大小尚可升主动脉直径38mm。

病例分析及策略选择

病例分析：

患者年龄大，身体条件较差，主动脉瓣重度狭窄并重度返流，射血分数低，外科手术风险较高，经心脏团队评估，拟行TAVR。

治疗策略：

依据患者超声测量结果选择20mm球囊预扩张，植入L26号VenusA-Valve瓣膜。

手术过程：

1.导丝过瓣：超滑泥鳅导丝通过主动脉瓣口；

2.导入超硬钢丝：经猪尾导管交换超硬钢丝进入左室；

3.球囊预扩：20mm球囊扩张；

4.导入瓣膜：沿超硬钢丝导入瓣膜，调整位置使mark点平齐窦底；

5.释放瓣膜：逐步释放瓣膜；

6.23mm球囊后扩；

7.造影提示轻微瓣周漏：压差6mmHg，拔除鞘管，局部压迫止血，手术结束。

球囊预扩

瓣膜释放

球囊后扩

瓣膜释放后造影

术后随访：

术后超声结果(即刻)

术后症状明显缓解,瓣口血流速度1.5m/s压差6mmHg，中度瓣周返流EF35%。

术后一个月随访：

瓣口血流速度2.1m/s压差11mmHg，轻度瓣周血流EF70%。

瓣膜最终形态

医院心内科罗建方主任点评：

此例患者为老年男性，主动脉瓣重度狭窄并重度返流，射血分数低，心功能差。超声引导下对患者主动脉根部、升主动脉、冠脉高度、左心室等结构进行测量评估；患者主动脉瓣类型为三叶瓣，瓣叶及瓣环弥漫性钙化。本例为华南地区首例超声介导的TAVR，难度较大。术中使用20mm球囊进行预扩张，超声选择植入26mm瓣膜，术后即刻超声显示瓣膜支架打开形态欠佳，少量瓣周漏，用23mm球囊后扩，瓣膜支架展开良好，由于选择的是启明的自膨式瓣膜，瓣膜会随着在体内的升温而产生持续的自膨胀作用，因此少量的即刻瓣周漏是不必担心的；这一点也在随后的随访中得到了验证。目前该患者已随访3个月，心功能恢复良好，轻微瓣周漏，无明显跨瓣压差。