升主动脉扩张专科治疗医院

注册

 

发新话题 回复该主题

CCIT先教你ldquo [复制链接]

1#
白癜风是什么原因造成的 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793246.html

"学而思,思而践,践而悟",是古人对教学境界的最高评价,在年12月13日举行的第十四届西京国际复杂冠脉病变介入治疗演示及研讨会暨第十届CCIT青年医师论坛上,就有一场类似的“先教你懂,再让你会”的教学活动,它就是由国家卫健委牵头,泰尔茂医疗产品(上海)有限公司协办的介入培训课程。该培训课程应用理论、临床实践及模拟操作相结合的方式开展教学,课程内容涉及冠状动脉扩张症、CTO等复杂冠脉病变介入治疗。

本次卫健委介入培训班课程特邀中医院乔树宾教授、胡奉环教授,医院栾荣华教授、郭文怡教授、王琼教授、曹艳杰教授、李飞教授,医院薛玉生教授,浙江大学医院周斌全教授,医院陈魁教授、韩战营教授,河南医院关怀敏教授,医院张*教授,医院职利琴教授,医院高峰教授,医院超声科白炜医师、医院杨鹏医师等众多PCI手术专家及超声科医师共同参与,从不同角度讲解和分享自己临床实践经验,与在场培训学员一起共同探讨临床中复杂冠脉病变的手术策略与操作技巧。

春风化雨

专家讲授的都是“干货”

培训会议首先由乔树宾教授结合自己手术的经典病例,发表了题为“冠状动脉扩张症的新分型及介入治疗策略”的演讲。乔教授指出,目前冠状动脉扩张症的介入治疗方法主要包括覆膜支架植入术、支架辅助弹簧圈栓塞和单纯球囊扩张术等,目前对冠状动脉扩张症的4种分型旨在正确描述冠状动脉扩张症,对预后评估有一定的意义,但在动脉粥样硬化性冠状动脉扩张症的介入治疗方面无指导意义,现有的介入治疗方法存在较多局限性,不利于普及。目前新型的分型方法,通过冠状动脉扩张程度将动脉粥样硬化性冠状动脉扩张症分为5型,共13个亚型,其目的是为了进一步规范冠状动脉扩张症的介入治疗。

在器械选择方面,乔树宾教授明确指出选择支撑力强的导引导管(例如EBU、XB、XB-LAD或AL导管),是球囊和支架顺利到达靶位置的保证,甚至在某些时候需要在微导管的辅助下将导丝通过扩张体部。冠状动脉扩张程度直接关系到工作导丝通过的难易程度,冠状动脉扩张程度越严重,导丝通过扩张体部越困难。鉴于此,选择柔软的工作导丝(例如Runthrough、BMW和Sion导丝)、操作动作轻柔顺畅可以最大限度地保证患者的安全。

来自医院白炜医师,从超声学角度为参会人员带来了心血管医师应当了解的超声技术理论课程。白炜医师指出,经食管超声心动图(TEE)常应用于经导管主动脉瓣植入术(TAVI)及左心耳封堵术(LAAC)中。在TAVI术中选择准确的瓣膜型号是成功实施TAVI的首要环节。TEE可以清晰显示瓣叶钙化分布情况、冠状动脉开口至瓣膜的距离,实时监测导丝及人工瓣膜位置,并指导人工瓣膜释放及调整位置。TEE在LAAC术中也是大有可为。对于LAAC的术前病例筛选、术中监测引导及术后疗效评价,TEE均发挥着重要作用。

分享技巧

培训内容精彩实用CTO是冠脉介入治疗最大的难点和挑战之一,对冠脉医生处理策略的选择、思路转变、操作手法等都有非常高的要求。来自日本的村松俊哉教授结合自己的经验,整理出一套覆盖全面基础理论知识的系统的CTO基础培训课程,并结合逼真的模拟操作体验,让学员通过理论结合模拟操作的方式学习CTO介入治疗。此次CTO基础培训,以村松俊哉教授的系统课程为基础,同时邀请了来自医院栾荣华教授、王琼教授,医院的杨鹏医师,医院的薛玉生教授,浙江大学医院周斌全教授进行理论授课,专家们结合自己的临床经验,从术前影像评估、指引导丝选择及操作、CTO正/逆向开通以及并发症管理等方面,为培训学员开展了精彩的系统CTO基础培训课程。

医院栾荣华教授在培训课程中强调了影像学检查对CTO手术的重要价值,就如何采集合适的影像、如何进行双侧造影等基础知识进行了详细讲解;栾教授指出,通过影像可以了解CTO入口情况、CTO病变长度、血管角度、血管直径、侧支血管等CTO血管相关的重要信息,并结合大量的CTO病例,引导学员学习如何读片。同时,栾教授指出,冠脉CTA、IVUS及OCT等影像学检查均能优化PCI疗效。在CTO近端纤维帽模糊、开口不明确时,IVUS对前向导丝技术具有重要指导意义。CTA也可指导CTO介入治疗,CTA可立体显示闭塞病变的走行方向与轨迹,清晰显示闭塞远端血管;尤其是可以明确闭塞段的钙化情况、闭塞段是否扭曲、是否钝头闭塞、闭塞残端是否有分支血管等情况,有助于前向与逆向技术的选择。

来自医院的杨鹏医师为培训学员带来了如何在CTO介入治疗中选择和操控PTCA导丝的干货技巧。杨鹏医师结合大量CTO病例,从导丝的结构、导丝的选择(升、降级)、导丝如何塑型及操控、微导管应用等方面,为学员逐一展开介绍;并特别强调,术前要充分评估影像学资料,术中可通过手感判断导丝前进方向和导丝选择是否合适,必要时及时更换导丝;同时,要灵活运用微导管或双腔微导管,必要时转换介入治疗策略,最终帮助CTO手术成功。

医院薛玉生教授就CTO正向开通技术为学员做了精彩讲解。从APCTOClub流程图入手,介绍了CTO正向开通的策略选择及思路转变。薛教授强调,双向造影在CTO介入治疗中具有重要意义,可通过评估近端纤维帽是否清晰、CTO段形态、侧支血管等情况,考虑正向或逆向开通的策略选择。在正向开通的讲解中,薛教授分别介绍了导丝升级(StepbyStep)、应用IVUS指导导丝进入、平行导丝技术、ADR技术等重要内容;同时强调,及时的策略转变是手术成功的关键。

浙江大学医院周斌全教授结合临床实践,为学员带来了CTO逆向开通技术的经验分享。周教授基于APCTOClub流程图,向学员讲解了何时选择逆向开通技术。周教授指出,术前应仔细分析造影影像及侧支通道信息,结合间隔侧支和心外膜侧支发生率及可使用率,以及CTO病变侧支通道的评分,对术中侧支通路的选择具有指导意义,可提高手术成功率。周教授结合大量CTO逆向开通病例,向学员介绍了实际临床工作中如何进行侧支选择及指引导丝、微导管的选择及操控;同时指出,ReverseCART是逆向介入治疗中的重要技术,随着器械的持续革新,ReverseCART也在不断改进,使ContemporaryReverseCART的成功率不断提高。

最后,来自医院的王琼教授,向与会学员介绍了CTOPCI并发症的管理。王琼教授表示,相关CTOPCI并发症调查显示,冠脉穿孔及心包填塞是最主要的并发症;冠脉穿孔主要分为三类:主血管穿孔、血管远端穿孔以及侧支血管穿孔。王琼教授结合自身经验,向与会学员讲解了针对不同部位穿孔的处理原则及方法,并结合临床实例,向学员一一展示。

知行合一

操作台上“动手”领悟更深仅有理论教学,并不能将必要的知识和技术完全传递给学员,周斌全教授、杨鹏医师作为实操导师,在泰尔茂的模拟操作台,演示及带教了CTO正向开通、CTO逆向开通、ReverseCART、AGT技术、自制抓捕器抓捕逆向导丝及体外化等内容。模拟操作现场气氛热烈,学员热情高涨积极参与,大家纷纷反馈,这样的模拟操作让他们有机会亲身开通CTO病变,学习和体验开通过程中的技术和规范,为今后的临床实际介入操作打下了坚实基础。CTO是冠脉介入治疗最大的难点和挑战之一,在CTO介入治疗策略的选择上,无论是前向、逆向还是双向开通,均应从患者自身状况出发,以安全性和长远获益为评价标准。随着器械研发、介入技术的不断进步,术者经验的不断积累,以及介入领域学科的深入发展,CTO介入治疗水平将不断提高,造福更多患者。

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

门诊新视野|

《门诊》杂志官方

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题