怎样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_7117848.html专家介绍
本期专家:罗灿华教授
佛山市第一人民血管甲状腺外科主任
本期专家:邢越教授
佛山市第一人民血管甲状腺外科
腔内修复手术治疗(TEVAR)胸主动脉瘤已有超过20年历史。在此期间,医师的临床经验不断积累,腔内器具也在不断革新。尽管如此,TEVAR治疗累及弓部分支的复杂胸主动脉瘤仍是一大挑战。分支型支架凭借更加符合弓部解剖结构、更便捷的操作等优势,已成为治疗该类复杂胸主动脉瘤(TAA)优选的解决方案之一。目前,Castor分支支架在临床已经运用超3,例,其有效性和安全性得到了充分肯定。此外,Castor分支支架还可与开窗、烟囱、杂交等技术联用,为复杂TAA提供了更安全、高效的治疗方案。本期为大家分享我科运用Castor?支架联合杂交手术处理胸主动脉瘤的经验,欢迎大家阅读分享、交流探讨!
病例详情
病例介绍
男性患者,56岁,突发胸背痛1天,急查胸部CTA,示主动脉弓部溃疡并瘤样扩张患者既往有高血压病史,否认糖尿病、心脏病病史
术前CTA详解
主动脉弓部左侧壁瘤样隆起,范围43mm*23mm,位于左锁骨下动脉开口处
测量数据
IA近端直径
31.3mm
LCCA近端直径
31.1mm
瘤与LCCA间距
9mm
瘤与IA间距
16mm
LSA分支远端直径
8.6mm
LCCA分支远端直径
7.8mm
LCCA与LSA间距
20mm
IA与LCCA间距
6mm
远端直径
23mm
手术方案选择
?直接Castor支架(分支支架进入LSA,主体在颈动脉开口远端)
?颈-颈搭桥,Castor支架(分支支架进入LSA,主体在无名动脉开口远端)
?颈-颈搭桥,颈-锁骨下动脉搭桥,覆膜支架
?原位开窗
最终选择的治疗方案
?颈-颈搭桥,Castor支架(分支支架进入LSA,主体在无名动脉开口远端)
?术中需要重点注意的问题或可能出现的状况与应对措施:
Castor支架近端长度,需完全利用锚定区,如不能完全利用,可能出现Ⅰ型内漏
分支支架的长度,如果太长可能会覆盖左侧椎动脉
手术方案选择原因分析
1.直接Castor:可能近端锚定不足,导致Ⅰ型内漏
2.颈-颈搭桥,颈-锁骨下动脉搭桥:开放手术吻合锁骨下动脉难度较大
3.原位开窗:导致支架结构破坏,我中心经验较少
手术过程
?开放手术:1期行左右颈动脉搭桥术
?腔内手术:2期行胸主动脉瘤腔内隔绝术
经右股动脉入路置入CastorC-,近端定位于无名动脉远端
经左肱动脉入路将锁骨下动脉分支外套撤出,造影见分支支架覆盖左侧椎动脉
反复超选进入左椎动脉,于开口位置置入百多力支架
术后并发症处理
?术中分支支架过长,覆盖左侧椎动脉
通过肱动脉入路超选进入左侧椎动脉,并于开口处置入PRO-kineticEnergy4mm×38mm支架1枚,由于导丝出入椎动脉,导致椎动脉远端夹层,造影见无明显限流,未处理该处夹层
随访结果
?术后患者恢复良好,无脑梗塞、截瘫等并发症
?术后半年复诊,无特殊不适,CTA复查:主动脉支架位置良好,未见渗漏,双侧颈动脉人工血管通畅,左侧椎动脉中段细小,局部管腔未明显显影
术者小结
?医源性椎动脉夹层发生率0.07-0.3%,由于椎动脉直径较细,活动度较小,椎动脉夹层发生率较颈动脉高。
?文献报道用裸支架处理椎动脉夹层1年期通畅率约88%。
?本病例在没有限流的情况下未置入支架,半年复查椎动脉闭塞。患者无并发症。
?采用Castor支架联合颈动脉搭桥手术有效解决近端锚定区不足的问题,并且保留支架的完整性。从随访的效果来看,瘤体封闭良好,无内漏。
?Castor支架由于具有锁骨下动脉分支,可有效保留锁骨下动脉,并且在保持支架稳定性方面具有重要作用。
反思:
?术前应仔细测量锁骨下动脉开口与椎动脉的距离,选用合适的支架,避免覆盖椎动脉
?对于椎动脉的夹层处理从随访的结果来看,CT检查见椎动脉闭塞,但并未导致不良事件,可在椎动脉内植入支架,提高远期的通畅率
专家简介
罗灿华
医院血管甲状腺外科主任、主任医师、教师、硕士生导师。
中华医学会广东分会外科学会血管外科学组成员、中国医师协会血管外科专业委员会会员、广东省医学会血管外科学分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员、佛山市医学会血管外科学分会主任委员。
邢越
邢越,佛山市第一人民血管外科,医学硕士,主治医师。
硕士毕业于中医院,就读期间参加参与国家自然科学基金面上项目:《抗凋亡与促血管生成miRNA-干预MSCs治疗心梗后心衰的机制研究》(-,No:),已经发表2篇SCI论文,其中一篇影响因子4.6分。毕业后在医院工作至今,擅长于静脉曲张微创治疗、动静脉内瘘介入治疗以及静脉血栓栓塞疾病的处理,年曾于美国CarolinasHealthCareSystemSangerHeartVascularInstitute短期进修学习。目前兼职于国际血管联盟中国青年委员会委员,广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会第一届委员会委员。
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