怎样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_7117848.html专家介绍
本期专家：罗灿华教授
佛山市第一人民血管甲状腺外科主任
本期专家：邢越教授
佛山市第一人民血管甲状腺外科
腔内修复手术治疗（TEVAR）胸主动脉瘤已有超过20年历史。在此期间，医师的临床经验不断积累，腔内器具也在不断革新。尽管如此，TEVAR治疗累及弓部分支的复杂胸主动脉瘤仍是一大挑战。分支型支架凭借更加符合弓部解剖结构、更便捷的操作等优势，已成为治疗该类复杂胸主动脉瘤（TAA）优选的解决方案之一。目前，Castor分支支架在临床已经运用超3,例，其有效性和安全性得到了充分肯定。此外，Castor分支支架还可与开窗、烟囱、杂交等技术联用，为复杂TAA提供了更安全、高效的治疗方案。本期为大家分享我科运用Castor?支架联合杂交手术处理胸主动脉瘤的经验，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病例介绍
男性患者，56岁，突发胸背痛1天，急查胸部CTA，示主动脉弓部溃疡并瘤样扩张患者既往有高血压病史，否认糖尿病、心脏病病史
术前CTA详解
主动脉弓部左侧壁瘤样隆起，范围43mm*23mm，位于左锁骨下动脉开口处
测量数据
IA近端直径
31.3mm
LCCA近端直径
31.1mm
瘤与LCCA间距
9mm
瘤与IA间距
16mm
LSA分支远端直径
8.6mm
LCCA分支远端直径
7.8mm
LCCA与LSA间距
20mm
IA与LCCA间距
6mm
远端直径
23mm
手术方案选择
?直接Castor支架（分支支架进入LSA，主体在颈动脉开口远端）
?颈-颈搭桥，Castor支架（分支支架进入LSA，主体在无名动脉开口远端）
?颈-颈搭桥，颈-锁骨下动脉搭桥，覆膜支架
?原位开窗
最终选择的治疗方案
?颈-颈搭桥，Castor支架（分支支架进入LSA，主体在无名动脉开口远端）
?术中需要重点注意的问题或可能出现的状况与应对措施：
Castor支架近端长度，需完全利用锚定区，如不能完全利用，可能出现Ⅰ型内漏
分支支架的长度，如果太长可能会覆盖左侧椎动脉
手术方案选择原因分析
1.直接Castor：可能近端锚定不足，导致Ⅰ型内漏
2.颈-颈搭桥，颈-锁骨下动脉搭桥：开放手术吻合锁骨下动脉难度较大
3.原位开窗：导致支架结构破坏，我中心经验较少
手术过程
?开放手术：1期行左右颈动脉搭桥术
?腔内手术：2期行胸主动脉瘤腔内隔绝术
经右股动脉入路置入CastorC-，近端定位于无名动脉远端
经左肱动脉入路将锁骨下动脉分支外套撤出，造影见分支支架覆盖左侧椎动脉
反复超选进入左椎动脉，于开口位置置入百多力支架
术后并发症处理
?术中分支支架过长，覆盖左侧椎动脉
通过肱动脉入路超选进入左侧椎动脉，并于开口处置入PRO-kineticEnergy4mm×38mm支架1枚，由于导丝出入椎动脉，导致椎动脉远端夹层，造影见无明显限流，未处理该处夹层
随访结果
?术后患者恢复良好，无脑梗塞、截瘫等并发症
?术后半年复诊，无特殊不适，CTA复查：主动脉支架位置良好，未见渗漏，双侧颈动脉人工血管通畅，左侧椎动脉中段细小，局部管腔未明显显影
术者小结
?医源性椎动脉夹层发生率0.07-0.3%，由于椎动脉直径较细，活动度较小，椎动脉夹层发生率较颈动脉高。
?文献报道用裸支架处理椎动脉夹层1年期通畅率约88%。
?本病例在没有限流的情况下未置入支架，半年复查椎动脉闭塞。患者无并发症。
?采用Castor支架联合颈动脉搭桥手术有效解决近端锚定区不足的问题，并且保留支架的完整性。从随访的效果来看，瘤体封闭良好，无内漏。
?Castor支架由于具有锁骨下动脉分支，可有效保留锁骨下动脉，并且在保持支架稳定性方面具有重要作用。
反思：
?术前应仔细测量锁骨下动脉开口与椎动脉的距离，选用合适的支架，避免覆盖椎动脉
?对于椎动脉的夹层处理从随访的结果来看，CT检查见椎动脉闭塞，但并未导致不良事件，可在椎动脉内植入支架，提高远期的通畅率
专家简介
罗灿华
医院血管甲状腺外科主任、主任医师、教师、硕士生导师。
中华医学会广东分会外科学会血管外科学组成员、中国医师协会血管外科专业委员会会员、广东省医学会血管外科学分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员、佛山市医学会血管外科学分会主任委员。
邢越
邢越，佛山市第一人民血管外科,医学硕士，主治医师。
硕士毕业于中医院，就读期间参加参与国家自然科学基金面上项目:《抗凋亡与促血管生成miRNA-干预MSCs治疗心梗后心衰的机制研究》(-，No：)，已经发表2篇SCI论文，其中一篇影响因子4.6分。毕业后在医院工作至今，擅长于静脉曲张微创治疗、动静脉内瘘介入治疗以及静脉血栓栓塞疾病的处理，年曾于美国CarolinasHealthCareSystemSangerHeartVascularInstitute短期进修学习。目前兼职于国际血管联盟中国青年委员会委员，广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会第一届委员会委员。
RECOMMEND
推荐阅读
李彦辉教授：Castor?分支型支架联合LSA-LCCA转位手术治疗慢性主动脉夹层一例
张显岚教授、王行海教授：TEVAR术中应用Castor?分支型支架行弓上多分支血管重建的技巧和体会
血管资讯VascularNews
专注血管外科领域宣传与继续教育新媒体
合作联系
VascularNews
.
