主动脉剥离夺命快13医院就死亡心 [复制链接]

主动脉剥离往往突然发生，若不幸发病该如何治疗？医院心脏医学中心心脏血管外科主治医师李永在表示，主动脉剥离的部位决定了治疗方针，主动脉剥离的治疗分成手术与药物治疗，其中手术常会采取复合式手术，不过因为主动脉剥离的临床症状及治疗有许多的变化，而患部发生的位置也影响手术的复杂度与手术后的复原程度，治疗的结果常与病患及家属期望有落差，强调医师与患者及家属手术前的沟通与解释变得非常重要。

主动脉剥离的部位
　　决定危急程度与治疗方针

主动脉剥离往往很危急，李永在指出，主动脉从心脏主动脉瓣开始，首先是「升主动脉」，重要的血管分支有双侧的冠状动脉，接着是倒U字形的「主动脉弓」，主要的分支有无名动脉（输送血液到右脑及右手）、左颈总动脉（输送血液到左脑）及左锁骨下动脉（输送血液到左手），接着是「降主动脉」往下到达腹腔，并分支成双腿髂动脉及股动脉。

李永在比喻，主动脉将血运送至全身，犹如「高速公路」，影响各大器官血流，包含脑部、肝脏、肾脏和肠等。因此主动脉剥离的位置影响危急程度，症状多元，包含猝死、心肌梗塞、中风、肠肝问题，及手脚缺血等重大问题，大部分的患者，平常并无任何征兆，突然主动脉剥离时，因为牵涉到不同的发生部位，症状往往会不同，有时会拖延诊断及治疗时机。

主动脉剥离如何治疗？药物或手术？

主动脉剥离治疗分成手术和药物，手术的标准取决于有无影响到重大器官，或者手术风险过大，可能只能靠药物治疗。李永在说明，手术主要目标是避免急性并发症，或预防剥离继续扩大产生夹层瘤、急性或慢性破裂。手术的方法是使用人工血管取代剥离处的血管；不过若在腹腔处范围较大，有残存的剥离处，很难完全部置换，残存的夹层瘤则需要靠药物治疗达成血压的目标，避免进一步扩大，这些残存的剥离处可先采取药物治疗方式。

至于药物治疗下，剥离处可以自然复原吗？医师提到，主动脉剥离使得动脉由外膜从及中膜层分成两层，「若血压太高，好像吹气球般，血管继续剥离或破裂风险就越高，因此控制血压很重要。」透过药物控制血压，少数患者确实破裂处会被血块封住，不过大部分患者会维持剥离样貌。

李永在说，尤其降主动脉牵涉的范围较广，若在非重要器官的位置，可能不需手术，仅需药物治疗控制血压，现今手术及医材的进步，有些病人为避免并发症，也可以早期手术，避免剥离再次扩大。

主动脉剥离手术有哪些方式？　常见复合式手术

李永在说明，传统开胸手术是将胸腔打开，将剥离处置换人工血管，手术时间较长，主动脉剥离后血管会变脆、如薄饼一样脆，缝合在这些血管时，血管会一段一段的脆裂，要费时止血、甚至血管缝合不起来。

不过因为血管支架技术及材质的进步，以前在降主动脉、主动脉弓等部位，传统开胸手术困难部位，都有机会从血管送入支架封堵剥离裂孔。

至于传统开胸与支架手术的优缺点，李永在指出，患者往往害怕开胸，不敢采取手术方式，不过医师可以看见需要修复的血管，可以完整更换升主动脉、主动脉弓到降主动脉，后续复发机率比较低。

支架部分则使用记忆金属，外层缝合一层人工不织布，作为血管通道。不过医师表示，若该处主动脉有血管分支，支架会挡住重要血流分支，有更新一代的分支的支架，不过对于急性患者常缓不济急，这类支架需要时间客制化制造；此外，5-10%患者，可能发生支架远端、近端再度剥离，因此血管转弯处较不适合放置支架。

李永在强调，现今大部分医学中心多采用复合式手术，部分使用手工缝合人工血管，部分使用支架，有助减轻病患并发症及止血时间。目前「医院则倾向一次解决所有问题，减少再开刀的风险。」李永在提到，医院使用魏峥院长推广的钛合金血管接环，减少人工缝合、止血的时间，缩短手术时间，并减低并发症。另外，使用钛合金血管接环后，几乎可以一次从升主动脉换到降主动脉，避免再次剥离，再次手术的风险。

主动脉剥离手术后　患者可以恢复到什么程度？

李永在说，主动脉手术牵涉大血管重建，是非常复杂的手术，很多患者本来「活泼乱跳」，一但主动脉剥离却可能很严重，家属都会期望手术可以患者恢复原貌，但有时仍会有并发症甚至是恢复时间过长的问题。

他强调，复原程度牵涉到最初剥离的位置，若剥离位置影响脑部或脊椎血管，治疗后瘫痪及中风的机率仍相对较高，又如侵犯肠胃道血管，也可能造成肝脏等器官缺血。

医师说的保守，表示这类重急症的治疗成果往往与家属期待有落差，主动脉剥离常很紧急，1/3医院即血管破裂死亡，1/3即使到院后往往还会恶化，只有少数1/3到院后无特殊变化。「家属期望都很高，但是手术难度很高，即使手术成功，全身血流受阻后，恢复仍较慢，需要医疗团队与家属好好沟通。」不过他也坦承，手术过于紧急，医病充分沟通确实有难度。

这两类族群要注意　避免主动脉剥离

李永在提醒，主动脉剥离有两类患者，一种是先天性疾病，如马凡氏症候群，40前会发病，往往有家族病史，20几岁就要监控血压和主动脉大小，过大时应手术治疗；另一类是50多岁后患者，通常与高血压有关，天气变化时要更积极控制血压。