北京治疗白癜风多少费用 http://m.39.net/pf/a_4579215.html“工欲善其事，必先利其器”。指引导管的正确选择是PCI手术成功的关键，选择后如何规范、熟练的操作，使手术顺利进行是每位术者关心的问题。年7月20日，第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI）在北京隆重召开。会上，来自首都医科医院的宋现涛教授就左冠指引导管选择及操作技巧进行了详细阐述。
临床理想的指引导管特点
年的CONJOINT研究指出，指引导管最重要的特点包括：1.支撑力：在后续输送球囊、支架的过程中提供足够的被动支撑力（Score：24.87）；2.扭控性（Score：14.04）；3.较大的内腔径，满足复杂冠脉病变介入治疗的需求（Score：12.98）；4.手术中的形状保持能力（Score：11.64）；5.头端弯型（Score：11.21）；6.价格（Score：9.89）；7.抗折性（Score：9.83）；8.无创头端（Score：5.55）。
进阶一：从大小、形态、结构全面了解指引导管
常用指引导管型号大小为4.0，是根据正常人群升主动脉内径参数设定。超声结果显示，主动脉窦底部包括升主动脉宽度的正常值为40mm。指引导管形态方面，普通指引导管头端的形态设计是源于升主动脉和左冠状动脉开口的解剖特点，目的是使指引导管更好地到位，提供支撑力。另外，即使形态相同，不同公司生产的指引导管的名称不同，临床医师需深入了解。而指引导管结构决定了其操作性、抗折性和支撑力等，临床中应根据不同病变的解剖特点选择合适的指引导管。
指引导管的内径也是重要参数之一。外径同为6F的指引导管：ADROIT?与LAUNCHER?，内径分别为0.英寸和0.英寸。当外径相同时，指引导管内径大小取决于钢丝编织层的解剖结构。较大内径的结构设计，改善了器械的兼容性。比如分叉病变中需应用双球囊、双支架时；CTO病变需旋磨或IVUS指导时，指引导管内径越大，越利于多器械操作，进一步满足了临床需求。
宋现涛教授在演讲中详细介绍了两款临床中常用的指引导管。JudkinsLeft（JL）指引导管：导管设计基于同样型号的造影导管，适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL4指引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠状动脉开口的对侧主动脉壁上，可以提供“点状”被动支撑力。AmplatzLeft（AL）指引导管：为最常用的Amplatz指引导管，适用于正常的主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，多点支撑能够提供较强的支撑力。AL-1通常应用于正常的RCA，AL-2通常应用于正常的LCA。
进阶二：指引导管的操作技巧
影响指引导管支撑力因素有三点：第一，指引导管在左冠状动脉的第二弯曲和左冠状动脉对侧升主动脉壁接触的面积越大，支撑力越强（Figure1）；第二，指引导管与主动脉壁的夹角越接近90°，支撑力越强（Figure2）；第三，同样的指引导管经股动脉入路提供的支撑力强于经桡动脉入路，相差大约30%。
Figure1
Figure2
临床介入医师需要在保证患者安全的前提下，熟练操作不同的指引导管并掌握DeepSteating技术。DeepSteating技术通过改变指引导管第二弯曲与左冠状动脉开口对侧升主动脉的接触面积增强支撑力。当输送球囊或支架的过程中阻力较大时，熟练应用DeepSteating技术可提供额外的底部支撑力，使手术事半功倍。无论对于左冠还是右冠，通过DeepSteating技术带来的主动支撑力要远远大于指引导管本身提供的被动支撑力。
总 结
宋现涛教授对左冠指引导管的应用要点进行了总结：首先，从解剖结构到头端形态全面了解不同指引导管的性能特点。其次，在术前仔细分析，根据病变解剖学特点选择合适的指引导管。最后，在保证安全的前提下操作指引导管。避免因为导管操作不当而导致的医源性冠状动脉开口夹层。并熟练掌握DeepSteating技术，必要时联合应用其他辅助手段。
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