临床执业医师答疑年全国医师资格证考试一年两试二试考生如何复习备考
一、要了解第一次笔试考情
1.年无论是执业医师还是助理医师都有一个共同的特点——A2型题题量增加，这个题型数量增加将会对考生的综合素质要求提升，考生需在平时多练习此类题目，训练自己的做题速度。
2.考试是与时俱进的，比如：今年考到了“新冠”的题目，但是只要大家掌握了知识点，这个题目是会做的，你可以想象成原来的“流感”改成了“新冠”换了个“马甲”而已。
3.部分题目比较简单，比如：属于小细胞低色素贫血——慢性病性贫血；属于正细胞贫血——再生障碍性贫血，这些知识课程中是“老生常谈”的，这些考试内容说明，平时要学的细致全面一些，不能只知道大概。
4.今年考试题目相当灵活，“顾左右而言他”的技术炉火纯青。比如：通过题干诊断出桡骨头半脱位，但是问的是伤及哪个韧带？通过题干分析出肾肿瘤，问的是应该缝哪里？
所以，功夫要花在平时，点点滴滴的积累，踏踏实实的脚步才能通过考试。
二、按照以下要求动手复习：
现在就想动手准备二试的考生既然内心忐忑，那就赶紧动手。宁可白耽误功夫，也别白浪费时间。
1.核心知识点，从未改变，也不会改变，冲刺班，所有专业课一尤其是题,要全部，是全部听完。
2.基础科目，如药理学、病理学、生理学揉进临床题中考察的倾向明显一-"真的懂”，比“死记硬背”更重要基础班超级重要。
3.人文，人文，人文一赶紧恶补。
年国家医师资格证一年两试二试机考考生要注意这七件事！
第一、熟记考试时间及地点（以准考证为主）
准考证打印时间：考生于年11月6日至13日期间进行本人准考证打印。
执业助理医师（和类别）:年11月14日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00（具体时间以准考证通知为准）。
执业医师（和类别）:年11月14日和15日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00（具体时间以准考证通知为准）。
本次考试全部采用计算机化考试模式。
第二、计算机化考试“跨题型不可回看”
为加强考试管理，维护考试公平，计算机化考试“跨题型不可回看”，为帮助考生更好地熟练该功能操作，请登录考生服务系统，在“在线测评”中观看讲解视频。
“跨题型不可回看”举例说明：某试卷中有A1、A2、A3/A4和B1四种题型，当考生完成其中任一题型的答题，拟进入下一题型时，系统会提示“是否进入下一题型”，一旦选择进入下一题型答题，当前做答题型的答题情况将不能回看。每个题型间切换均按此进行，直至完成所有答题。
第三、了解计算机化考试规则
1.考生在考前25分钟（第一单元：考前30分钟）凭《准考证》和有效身份证件进入考室，并在《考生签到签退表》上签到，入座后将《准考证》和有效身份证件放在课桌右上角，以便核验。
2.参加计算机化考试的考生应自备签字笔，其他任何书籍、纸张、计算器、手表、手机、手环等各种无线通讯工具以及一切与考试无关但有作弊嫌疑的物品均不得带入考室。
3.开考前15分钟，考生可按准考证号和有效身份证件号登录考试系统（证件号输入应注意括号和大小写），核对并确认个人信息无误后，进入考试规则和考生承诺界面，仔细阅读相关文件并确认后，等待考试开始。
4.考试开始后，考生应
B.肝炎病史
C.传染病史
D.不洁饮食史
E.月经史
E
3.蒙题技巧：
“四短一长，选最长”
“四长一短，选最短”
“四个意同，选不同”
“四个熟悉，选不熟”
最好别蒙和上下题一样的选项。
例如：12题：D
13题：？——别蒙D噢！^_^
14题：D
4.A2/A3型题做题技巧——“三眼出答案”
第一眼——看选项——明白“考啥”
第二眼——看题干最后一句——明白“考点”
第三眼——看题干内容——明白“选啥”
例如：
患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。此例可能的诊断为
A.室间隔缺损
B.室间隔缺损合并肺炎
C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E.室间隔缺损合并心力衰竭
C
5.不轻易更改答案
——第一感觉非常、非常、非常重要！
※如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。
六、熟知各单元考试内容
第一单元：“杀威棒”——人文、基础
第二单元：“拦路虎”——心血管、泌尿、运动...
第三单元：“有彩蛋”——得消化者，得天下
第四单元：“回*汤”——得妇儿者，得天下
七、考试注意事项
1．考前应在家自行监测体温，如有异常及时向报名所在考点进行报告。
2．考试当天要全程佩戴口罩等。严格按照所在考点考试要求，考前准备好口罩（一次性使用医用口罩或医用外科口罩）、手套、纸巾、速干手消*剂等防护物资。
3．考试入场时，要在考场入口处配合工作人员完成健康扫码并接受体温检测。“健康码”显示正常，同时体温低于37.3℃时方可进入考场。入场时要注意行进速度和考生间距，保持“一米”距离，从专用考试通道进出考场。
4．当入场体温检测异常时，工作人员会先安排在凉棚或体温异常者复检室等场所暂短休息后再行复测，复测合格可进入考场。体温复测高于37.3℃或“健康码“显示异常时，需配合工作人员接受专业评估，确认参考状态。
5．进入考室时要配合工作人员完成身份核验，不得因为佩戴口罩影响身份识别。
6．考试时如有发热、咳嗽等呼吸道症状，经过专业评估需被安排在备用隔离考室考试的，要服从考试安排。
临床执业医师答疑三
1.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是
A.肺部广泛炎症
B.慢支
C.COPD
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
A
引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
A.肺弥散功能障碍
B.通气/血流比例失调
C.机体氧耗量增加
D.肺泡通气不足
E.肺动－静脉样分流增加
D
Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为肺泡通气不足。
3.慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的
A.P2亢进提示肺动脉高压
B.干湿啰音提示支气管内有感染
C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚
E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰
D
D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
4.女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×/L，痰结核菌涂片3次（-）。经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
A.痰化脓菌培养及药物敏感试验
B.继续查痰结核菌
C.胸部CT检查
D.纤维支气管镜检查
E.结核菌素试验
D
胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。
5.关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
C.骨关节病综合征
D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
C
骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是C。
6.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.65。为进一步诊治，首选的检查是
A.心电图
B.痰培养
C.肺功能
D.胸部X线片
E.血气分析
D
患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D）；②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B）。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。
1.体循环
（1）途径：左心室（动脉血）→主动脉及其各级分支（动脉血）→全身各部毛细血管（动脉血变为静脉）→上、下腔静脉及其属支（静脉血）→右心房（静脉血）。
（2）功能：将O2和养料营养全身各部。
肺循环
（1）途径：右心室（静脉血）→肺动脉及其各级分支（静脉血）→肺毛细血管（静脉血变动脉血）肺各级静脉（动脉血）→左心房（动脉血）。
（2）功能：吸O2，排CO2。
2.消化系统的组成
消化管：口腔，咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠至肛门。
（1）上消化道：临床上将口腔至十二指肠。
（2）下消化道：临床上将空肠至肛门的消化道叫下消化道，包括空肠、回肠和大肠。
消化腺：包括：肝、胰、大唾液腺以及小唾液腺和胃肠道的小腺体。
功能：消化食物，吸收营养物质，排出残渣。
3.有关脊髓的节段描述正确的是
A.颈髓8个节段，胸髓12个节段，腰髓5个节段
B.颈髓7个节段，尾髓1个节段，骶髓5个节段
C.胸髓12个节段，骶髓5个节段，尾髓2个节段
D.腰髓6个节段，骶髓5个节段，尾髓1个节段
E.颈髓8个节段，骶髓6个节段，尾髓1个节段
A
脊髓在外形上没有明显的节段标志，每一对脊神经前、后根的根丝附着处即是一个脊髓节段。由于有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段，即颈髓（C）8个节段、胸髓（T）12个节段、腰髓（L）5个节段、骶髓（S）5个节段和尾髓（Co）1个节段。
4.形态呈漏斗状，最终移行为输尿管的结构是
A.肾窦
B.肾盂
C.肾小盏
D.肾大盏
E.肾乳头
C
肾小盏位于肾窦内，呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头，承接由肾乳头排出的尿液。2～3个肾小盏合成肾大盏，肾大盏共有2～3个，彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行，逐渐变细，约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。
5.男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及桡神经，其临床表现是
A.拇、中、示指不能屈曲
B.不能屈腕
C.手部内在肌萎缩
D.手背虎口区域麻木
E.手掌桡侧感觉减弱
D
桡神经损伤后表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧（虎口区）感觉障碍。典型畸形为垂腕。
6.颈椎
A.均有椎体
B.第、2颈椎无横突孔
C.棘突末端都分叉
D.第7颈部又称隆椎
E.第2颈椎又称寰椎
D
第7颈椎（隆椎）棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。第1颈椎（寰椎）。
7.关于内脏神经的叙述，错误的是
A.主要分布于内脏、心血管和腺体
B.中枢位于脑和脊髓内
C.含有感觉和运动两种纤维
D.内脏感觉神经元的胞体在脑和脊髓神经节内
E.分为交感神经和副交感神经两部分
E
内脏神经是指主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的神经，通过脑神经和脊神经连接于脑和脊髓。内脏神经和躯体神经一样，也包含感觉和运动两种纤维成分，即内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏运动神经支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，因而又称自主神经。
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临床助理医师答疑三
1.患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（/mmHg）。首选的治疗药物是
A.氨茶碱
B.硝普钠
C.多巴酚丁胺
D.毛花苷C
E.硝酸甘油
B
患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。
2.心跳骤停初期复苏主要措施哪项正确
A.心内注射肾上腺素
B.人工呼吸和体外心脏按压
C.头部降温
D.静注碳酸氢钠
E.静注甘露醇
B
初期复苏最主要的是人工呼吸和体外心脏按压，而其他手段包括药物都是在这个基础上进行的，否则不能复苏成功。
3.32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mmHg，心率次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米
B.静注氯化钾
C.同步电复律
D.压眼球或颈动脉窦
E.西地兰
E
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
4.男，57岁。心房颤动1.5天。有陈旧性心肌梗死病史2年。药物复律宜首选
A.胺碘酮
C.利多卡因
B.阿托品
D.美托洛尔
E.普罗帕酮
A
患者房颤时间小于48小时，有陈旧性心肌疾病，胺碘酮更加安全，故选A。
5.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A.第一心音减弱
B.肺部湿啰音
C.收缩中期喀喇音
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
D
左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。
6.慢性心房颤动应用洋地*的主要目的是
A.控制心室率
B.转复房颤律
C.预防室性心律失常
D.为实施电转复做准备
E.增强心肌收缩力
A
洋地*临床常用于治疗收缩性心力衰竭（增强心肌收缩力)。另外，洋地*可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。
7.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A.第一心音减弱
B.肺部湿啰音
C.收缩中期喀喇音
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
D
左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。
8.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.无症状性心功能不全
B
按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。
1.男，16岁，出血、贫血、发热，肝、脾肿大，全血细胞减少，骨髓象原始细胞占90％，过氧化物酶（——），非特异性脂酶（——），诊断为
A.急淋白血病
B.慢粒白血病
C.急粒白血病
D.慢淋白血病
E.淋巴瘤
A
过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。
2.女性患者，平素体健，因交通事故致骨盆骨折。查体：神清，反应稍迟钝，面色苍白，脉搏次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注
A.全血
B.胶体液和全血
C.晶体液和全血
D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液
E.晶体液和红细胞悬液
E
患者高压低于正常值，考虑血容量不足，Hb小于g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞，全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。
3.白血病急者常以哪些表现为主
A.高热、感染、出血
B.贫血、感染、出血
C.皮肤紫癜、高热、感染
D.贫血、皮肤紫癜
E.出血、贫血
A
白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。
4.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是
A.匙状甲
B.心悸、气短
C.异食癖
D.毛发干枯、脱落
E.口角炎、舌炎
B
心悸、气短是贫血的反应，不是组织缺铁的表现。
5.慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁（＋＋＋），铁粒幼红细胞0.15，其贫血为
A.缺铁性贫血
B.铁粒幼细胞性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.慢性感染性贫血
E.再生障碍性贫血
D
该患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎发展而来，主要累及四肢骨，必须明确不会出现对骨髓造血的影响，就是不会引起再生障碍性贫血。从病例资料反映其贫血应为慢性感染，导致消耗增多，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。
6.患者，男，22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.0×/LHb60g/LWBC3.6×/L中性粒细胞0.30淋巴细胞0.70血小板30×/L网织红细胞0.。该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血（普通型）
E.再生障碍性贫血（重型）
D
该患者全细胞减少，网织红细胞减少，肝脾不大，最可能的诊断是再生障碍性贫血，重型再障诊断是符合下列2项以上：1.网织红细胞绝对值＜15×/L；2.中性粒细胞绝对值＜0.5×/L；3.血小板＜20×/L，上面不符合，所以是普通型再障。
7.不是ITP患者脾脏切除的指征
A.糖皮质激素治疗6周无效
B.发生激素依赖性
C.停药后复发者
D.需要大剂量激素维持者
E.血小板破坏主要在脾脏
A
脾切除指征：①糖皮质激素治疗6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者。
8.患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是
A.自身骨髓移植
B.自身外周血干细胞移植
C.异基因骨髓移植
D.观察
E.行巩固和强化治疗
E
病情缓解，需行巩固和强化治疗。
1.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因
A.酒精中*
B.没有骨折的髋关节创伤
C.减压病
D.长期应用激素
E.慢性劳损
E
目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：ABCD项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。
2.伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是
A.远折端向上移位
B.近折端向后移位
C.近折端向尺侧移位
D.近折端向桡侧移位
E.远折端向前移位
A
近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。
3.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎。
(1)体格检查有力的证据是
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干骺端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
B
急性化脓性骨髓炎的诊断检查：
1.病史：注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。
2.体检：注意有无全身中*症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下端疼痛）、关节功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如穿刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
4.鉴别诊断：注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。
5.辅助检查：有条件者可行MRI及ECT检查。单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。
(2)最有价值的辅助检查是
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查
D
局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如穿刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
(3)若已确定诊断最关键的治疗方法为
A.卧床休息
B.足量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液、注意水电平衡
E.大量广谱抗生素＋钻孔引流
B
对疑似或已确诊的急性骨髓炎患者应给予足量抗生素治疗；手术一般是在抗生素治疗48——72小时仍不能控制局部症状时再进行，所以排除E，选B。
4.一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是
A.腰椎间盘脱出症
B.急性腰扭伤
C.脊柱滑脱
D.急性肌筋膜炎
E.腰肌劳损
B
肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。
5.关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是
A.腰椎侧突具有辅助诊断价值
B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限
C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛
D.大多数患者有肌力下降
E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性
E
1.步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。
2.腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。
3.腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。
4.直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。
5.感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3——4椎间盘突出时膝反射降低；腰5——骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。
6.患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4——5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。故本题选E。
1.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分包括
A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞
B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞
C.异物巨细胞和纤维母细胞
D.上皮样细胞和异物巨细胞
E.淋巴细胞和上皮样细胞
B
淋巴细胞无特异性，慢性炎症均会出现。结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。
2.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：
A.高血压固缩肾
B.动脉粥样硬化性固缩肾
C.动脉栓塞后肾硬化
D.慢性肾盂肾炎
E.左肾先天发育不全
D
题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。
3.免疫荧光呈线形的肾炎是
A.IgA肾病
B.膜性肾炎
C.轻微病变性肾炎
D.肺出血肾炎综合征
E.膜性增生性肾炎
D
免疫荧光呈线形的肾炎是：
A.IgA肾病：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素。
B.膜性肾炎：颗粒状荧光。
C.轻微病变性肾炎：无免疫球蛋白或补体沉积。
D.肺出血肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎Ⅰ型，免疫荧光呈线形。Ⅱ型则呈颗粒状。Ⅲ型为阴性。
E.膜性增生性肾炎：颗粒状或大块沉积。
4.IgA肾病的最显著的特点是
A.系膜区IgA和C3沉积
B.复发性血尿
C.弥漫性系膜增生
D.主要表现为肾病综合征
E.呈膜性肾炎病变
A
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。
5.膜性肾炎的光镜病变特点是
A.肾小球毛细血管内皮细胞增生
B.系膜细胞和基质增生
C.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
D.肾小球壁层上皮细胞增生
E.脏层上皮细胞足突消失或融合
C
本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎的主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。
6.下列哪种病变不属于机化
A.坏死组织由肉芽组织取代
B.大叶性肺炎合并肺肉质变
C.闭塞性心包炎
D.脾梗死瘢痕灶
E.疖破溃后由周围组织修补
E
机化：坏死组织不能完全溶解吸收或分离排出，则由肉芽组织长入坏死区，代替坏死组织。选项E是修复。故选E。
7.成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是
A.肾小球无明显改变
B.肾小球毛细血管壁明显增厚
C.增生的系膜组织向周围毛细血管延伸
D.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
E.肾小球内大量新月体形成
C
系膜毛细血管增生性肾炎又称膜增生性肾炎。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。
中医执业医师答疑三
关于痰液标本收集的内容，说法错误的是
A.留痰前应先漱口
B.用力咳出气管深处的痰液
C.以清晨第一口痰为宜
D.可有适量鼻咽分泌物
E.注意避免混入唾液
学员提问：为什么选D？
答案及解析：本题答案为D。痰液标本收集：留痰前应先漱口，用力咳出气管深处的痰液，以清晨第一口痰为宜，注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。故本题答案选D。
既能够治疗血虚诸证，又能用于女子月经不调、经闭、痛经的药物是
A.桃仁
B.红花
C.当归
D.白芍
E.何首乌
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。
当归主治：（1）血虚诸证。本品为补血之圣药。常与*芪等补气药同用，如当归补血汤等。
（2）血虚血瘀，月经不调，经闭，痛经。本品既能补血、活血，又能调经，为妇科补血调经的要药。
（3）虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮疡，风寒痹痛。本品辛行温通，为活血行气之要药。既能补血活血，又能散寒止痛，可随证配伍应用。
（4）血虚肠燥便秘。本品养血润肠通便，常配火麻仁、肉苁蓉等同用。
故本题答案选C。
麻疹的好发年龄哪种说法正确
A.6个月～1岁
B.6个月～3岁
C.6个月～5岁
D.6个月～7岁
E.6个月～10岁
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。故本题答案选C。
产后血晕与产后子痫的鉴别要点是
A.是否发生在产后24小时之内
B.是否意识清楚
C.是否四肢抽搐
D.既往是否有高血压病史
E.是否有角弓反张
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案选C。产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。故本题答案选C。
瘀血所致出血的特点是
A.出血量多
B.出血不畅
C.出血夹有血块
D.出血伴有疼痛
E.出血量少
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题选C。因瘀血阻滞，损伤血络，血逸脉外而见出血色紫黯，或夹有瘀血块。故本题答案选C。
治疗太阳中风证的方剂是
A.麻*汤
B.小青龙汤
C.桂枝汤
D.五苓散
E.白虎加人参汤
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。故本题答案选C。
腰痛的基本病机为
A.外邪痹阻经脉，气血运行不
B.肾精亏虚，腰府失养
C.筋脉痹阻，腰府失养
D.气滞血瘀，不通则痛
E.肾阳不足，不能温煦筋脉
学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案为C。腰痛的基本病机是筋脉痹阻，腰府失养。故本题答案选C。
子痰之浊痰凝结证，首选的方剂是
A.阳和汤
B.少腹逐瘀汤
C.苍附导痰汤
D.滋阴除湿汤
E.龙胆泻肝汤
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案为A。子痰之浊痰凝结证：见于初起硬结期。肾子处酸胀不适，附睾硬结，子系呈串珠状肿硬，无明显全身症状。苔薄，脉滑。
治法：温经通络，化痰散结。
方药：阳和汤加减，配服小金丹
故本题答案选A。
症见咳嗽无力，喘息短气，呼多吸少，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，属于
A.肾气不固证
B.肺肾气虚证
C.肺肾阴虚证
D.肺气虚证
E.肺脾气虚证
学员提问：为什么选B？
答案及解析：本题答案选B。肺肾气虚证临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。故本题答案选B。
有关隔离的描述，错误的是
A.是控制传染病流行的重要措施
B.便于管理传染源
C.可防止病原体向外扩散给他人
D.根据传染病的平均传染期来确定隔离期限
E.某些传染病患者解除隔离后尚应进行追踪观察
学员提问：为什么选D？
答案及解析：本题选D。传染病患者的隔离期限原则是根据传染病的最长传染期而确定的，同时尚应根据临床表现和微生物检验结果来决定是否可以解除隔离。某些传染病患者出院后尚应追踪观察。故本题答案选D。
