很多人都觉得优秀的人是因为有天赋。其实，天赋异禀的人是很少的，真正让他们出类拔萃的是全心投入和用心付出。拥有得天独厚的优势固然重要，但更多时候，优秀靠的是日复一日的持续努力。
一、病例资料
二、群内讨论
红星
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病史无什么特殊性，老年女性。1、主动脉弓壁钙化2、长条影主要趴在弓部向胸主动脉位置。3、增强延迟明显强化，接近母血管。4、长形影周围条索影（纤维化）。敢在大血管长趴着睡的关系并接近强化，考虑主动脉假性动脉瘤？附壁血栓？周围局部包裹纤维化。
张小林/p>
又是炎性病变跟肿瘤性病变鉴别诊断，渐进性强化，OP?TB?隐球？鉴别诊断腺癌，类癌，淋巴瘤，平滑肌瘤，鞘瘤，SFT，感觉像是良性病变机率高。
一切∮随缘/p>
降主动脉旁不规则肿块，形态不规则，边缘平直，收缩，宽基底与主动脉相贴，周围脂肪间隙消失，病变内上缘可见支气管包绕?还是空泡?考虑肺内来源，病变平扫密度均匀，增强后动脉期低强化，静脉期和延迟期等同血管强化，局部血管壁增厚，上部可见主动脉发出血管供血，考虑1:肺隔离症2:炎性肉芽肿，3:腺癌
丽/p>
胸降主动脉旁片状软组织密度影，部分边缘欠规整，周围可见索条影，增强后均匀强化，并呈渐进性强化，考虑炎性肉芽肿性病变
爱跳舞的猫/p>
降主动脉旁不规则肿块，形态不规则，宽基底与脏层胸膜相贴，局部胸膜掀起，增强渐进性明显强化，胸膜来源考虑STF，鉴别炎性肉芽肿病变病变
春秋:
老年女性，左肺上叶纵膈旁不规则结节，可见局限性膨凸，边缘见磨玻璃成分，边界清晰，强化明显，考虑恶性，支持腺癌可能性大！
宇宙:
左肺上叶靠主动脉旁实性结节，宽基底相连，密度均匀，平直边及尖角，边缘长索条及胸膜牵拉，明显持续强化，考虑慢性炎症，鉴别腺癌
刘斌:
左肺上叶不规则肿块，与斜裂胸膜宽基相连、紧贴，斜裂增厚，增强持续、明显强化，并见血管穿行，边缘部分平直，部分膨隆，部分层面病灶边界不清，考虑慢性炎症，鉴别腺癌
刘和林:
主动脉旁软组织影，边界不清，内见含气支气管，周边不干净，考虑肺内来源病变，明显延迟强化，考虑慢性炎性肉芽肿病变，慢性炎症或结核。
哦落花时节:
老年女性，主动脉弓旁占位，宽基底与主动脉弓相贴，增强延迟均匀强化，内见血管穿行，周围见血管贴边，考虑胸膜来源肿瘤:SFT可能。鉴别慢性炎性病变
位移:
主动脉旁软组织影，边界不清部分边缘平直，部分毛刺，内见血管影，周边不干净，考虑肺内来源病变，明显延迟强化，考虑良性病变，慢性炎症或IMTOP，鉴别腺癌。
衡妈:
老年女性。左上肺主动脉弓旁类椭圆形实性密度影，边缘有彭隆、局部平直，浅分叶；边界大部分清晰，少许须状影，少许边界清晰磨玻璃影；周围肺纹理欠干净，少许细线影；与临近胸膜面宽基底相连，一侧胸膜牵拉凹陷。增强后明显均匀强化。我考虑炎性病灶，建议抗炎治疗后短期复查，排除恶性可能。少许的磨玻璃让人心慌，腺癌也是很有可能，主要就是持续的明显强化，不太符合。
王秀仙:
左肺上叶尖后段主动脉旁结节影，病灶紧贴主动脉，分界清，增强扫描渐进性强化，内见血管影，考虑慢性炎性病变。鉴别SFT.
傅昌瑜:
老年女性，体检发现左上肺主动脉弓旁占位，脂肪间隙清晰，边缘部分光滑、部分毛糙，似有毛刺、分叶，似有边界清楚的GGO，内部大部密度均匀，有条索状低密度（支气管粘液栓？），增强检查见均匀明显强化，延迟强化明显（CT值增加近80Hu）。边缘见支气管提示肺内病变。整体考虑炎性可能，炎性病变的强化似乎是以动脉期明显，本例延迟强化明显，延迟强化明显的病例可能有：PSP、类癌、淋巴上皮瘤样癌、炎性病变？…………似有分叶及病灶边缘GGO，注意鉴别腺癌。
空格:
临床，眼科入院常规，肺部无症状，慢性炎症或恶性偷袭。视物变形，*斑裂空可以解释，颅内不一定有问题，常规眼部ct，以防万一。定位，肺内血管进入，外缘毛糙，有肺纹进入，肺内的可能大。影像:良性征像，1、病灶紧贴主动脉的细、长条状，炎性的王牌。2、有直边、多边征3、矢状位略成梯形，垂直主动脉弓。恶性征像较多，但多位低权重征像部分似是而非：1主动脉弓后缘动脉壁似有侵袭2斜裂有轻度收缩3内上似见一个月牙铲4实性病灶周围有境界清晰的磨玻璃影5有小叶间隔阻挡现象6血管造影征？7病灶略有膨隆。中立征像：持续高强化，可以见于1腺癌、2纤维类肿瘤3肉芽肿病变。综上1腺癌第一（伴粘液腺）2炎性肉芽肿待除外
段建民:
入院检查发现的左肺上叶软组织密度影，定位左肺上叶胸膜下近主动脉处，未见明显分叶和毛刺，增强CT显著强化，周围见血管环绕，内部未见血管和支气管充气征。考虑肉芽肿炎性病变，强化明显肿瘤可能小，建议抗感染后复查，暂无活检或手术指征。
马春平（张家港市一院胸外科）:怎么会这么多人考虑慢性肉芽肿炎？
必有路:这个强化我是比价纠结的，关键是，这么均匀。不敢排除癌，又倾向炎性
尘缘:腺癌明显强化或者明显渐进性强化的太多了。不要用这个去排除腺癌
均匀强化的也多，这个强化模式，确实不像肉芽肿机化这一类的，动脉期没什么强化；
马春平（张家港市一院胸外科）:沿着支气管、肺动脉或主动脉、心缘、膈肌旁生长的腺癌形态会千奇百怪，抓住最重要的一条：找周边沿腺泡囊生长、边界较清的磨玻璃灶。
不要过多纠结纵隔窗。
Cokewithice:病例收缩力偏弱，有磨玻璃，有牵拉支气管扩张，明显强化。可疑栽桩。符合实体型腺癌的表现。需要考虑到粘液腺的可能性。
尘缘:就像马春平老师说的一样，找到关键的征像，就容易了。
三、病理结果
四、后续的讨论
尘缘:支气管进入并堵塞
尘缘:病灶沿主动脉匍匐样生长，但整体明显膨隆，胸膜牵拉凹陷，局部有小喇叭口样改变。
尘缘:边界清楚的GGO。
尘缘:局部血管增粗，扭曲
尘缘:局部有淋巴管增粗，小叶间隔增厚，提示癌淋可能。
尘缘:最后就是强化，虽然是明显渐进性强化，要考虑炎性可能，但腺癌明显渐进性强化的并不少见。
所以，很明确的支持腺癌。
吴婧wj:见过不少这么强化的
大雄:我发过的就至少有3例强化显著的腺癌
必有路:今天还是过于重视强化了。。。早上还在纠结，於老师没那么多强化明显的腺癌吧
马春平（张家港市一院胸外科）:强化要看肿瘤的具体部位、有无合并肺不张、阻塞性肺炎、坏死等综合判断
尘缘:
今天考虑炎性的，不外乎就是两个依据：1、强化太明显（但腺癌强化明显的不少，所以强化不是排除腺癌的依据），2、认为沿主动脉匍匐样生长，这形态应该是炎性（但马春平老师已经解释了，在特殊部位的腺癌，形态是多样化的。可以长得千奇百怪）。
马春平（张家港市一院胸外科）:一旦侵犯支气管，平直的刀切征都会有
张勇:边界清晰的磨玻璃影+支气管扩张是很强烈的恶性
平直征不是很可靠
马春平（张家港市一院胸外科）:大伙要牢记一点，腺癌的病程相对比较长，破坏力小，遇到阻碍短时间越不过，侵犯间质后形成收缩力，再遇到支气管、血管就形态各异，向各个方向的生长速度也不一样。
如果再合并无临床症状的阻塞性肺炎、局限性肺不张，密度和强化变化会更复杂一些
说在后面的话
影像与临床：
1.右眼视力下降2年，视物变形3天，有相应“右眼*斑裂孔”记载。
没有呼吸系统临床表现。
2.轴位显示主动脉弓旁依势傍行弧形高密度影，隐约见尖后段支气管进入并截止。病灶边界较清楚，见血管结构及线性影与邻近肺组织相延伸。
3.病灶渐进性显著均匀强化！动脉期未见主动脉腔异常通道。
4.冠矢状位病灶于弓上部偏后局限性“贝雷帽”状突起，提示病灶有局部膨隆特点，且病灶上份及后份饰以边缘较清楚磨玻璃影。
综合分析：
1.单眼视力受损，定位应在视交叉以前，一般与颅内无涉，况有相应“右眼*斑裂孔”记载。
2.主动脉弓旁贴合弧形高密度影尤其常见于相应肺组织局限性不张和/或感染。
3.如前所述本例病灶定位于尖后段肺组织，冠矢状位病灶明显局限性膨隆感，如有老师分析时称“见较清楚磨玻璃边缘”——这应当是本例较重要诊断线索！
4.病灶显著强化是符合腺癌影像学特点的。
5.临床实践中，恶性肿瘤较少能够直接突破主动脉壁，尤其是腺癌。
END
编辑：齐琳
审核：蔡笑燕徐晓
病例提供：医院影像科於雄
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