友友们，友友们
知道最近最热的医疗剧是什么吗？
额……我说的不是《白色强人2》
而是《关于唐医生的一切》
一部被名字耽误的医疗行业剧
这一次，镜头聚焦在了心外科医生
作为国产医疗剧
它不出意外受到了一些吐槽
来自社交平台的部分评论截图
但意外的是，这部剧普遍好评较高
甚至很多网友下场battle
医院环境好得不真实
立马就有网友cue到了浙大一院
表示新院区（指总部一期）环境医院跑
来自社交平台的评论截图
那么，心外科医生是如何评价该剧的呢？浙江大医院心脏大血管外科专家表示，抛开艺术创作和剧情，涉及到疾病的内容还是比较专业的。
首集里海归唐医生为一位患有马凡综合征合并主动脉夹层的患者进行了保留主动脉瓣的全主动脉替换手术，这种案例在心脏大血管外科里可是最具挑战的顶级手术之一。马凡综合症患者发生主动脉夹层并不少见，在我国，高血压、高龄、血管粥样斑块等因素导致的自发性主动脉夹层更为常见。此外钝性损伤也可以造成外伤性的动脉夹层或主动脉破裂。
作为一种凶险程度赛过心梗的疾病，专家表示，主动脉夹层不容忽视。近年来大家对它似乎已经不那么陌生来，但今天小编要给大家来讲个不一般的病例。
酒后掉下9米高桥面
43岁男子“砸”出主动脉夹层
不久前的一个晚上，桐庐43岁的郭先生（化名）参加一场聚会，因为喝得一时尽兴，回家经过村口一座没有栏杆的石桥时，一个踉跄竟然从9米高的桥面坠入河中。“啪”地一声，郭先生面朝下胸口重重砸在水面上。靠着自身顽强的求生欲望，他忍着剧痛自行从河中爬上河岸并大声呼救，周边的群众及医院。
医院检查，郭先生除了有全身多处疼痛之外，似乎没有大碍。但急诊医生隐约觉得CT的图像有些异常，结合郭先生出现的疼痛和严重胸闷症状，怀疑可能发生了主动脉夹层。医院没有这方面的救治条件，郭先生被连夜转院至浙大一院。
“患者入院后，我们紧急做了胸腹主动脉CTA，明确了主动脉弓部一个2cm内膜破口，然后形成夹层，整个主动脉像撕开的笋壳一样，向下一直剥离到肾动脉以下的腹主动脉，向上则一直延伸至主动脉根部的右冠状动脉开口。”接诊的浙大一院心脏大血管外科张伟民主任医师介绍，相关检查还排除了患者肝肾脾脑等脏器出血的情况，结合病史，考虑是高处坠落导致的外伤性夹层。情况紧急，患者立即被转送手术室，张伟民主任医师和邹煜主任医师一起为病人进行了主动脉夹层手术。
郭先生破裂的动脉，科室供图
因为及时获得了手术救治，加上身体素质也比较好，郭先生康复得很迅速，术后第二天就从监护室转回了普通病房。
比急性心梗还致命
这颗炸弹这样埋进体内
这几年，关于主动脉夹层破裂死亡的新闻不绝于耳。主动脉夹层其实就是主动脉破裂，这也正是它的凶险之处。
“A型主动脉夹层甚至比急性心梗还致命。”张伟民主任医师表示，A型主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%—75%，能活过一年以上的，几乎没有，“就相当于是在体内埋下了一个不定时炸弹，随时可能爆炸。”
那么，这颗“炸弹”是怎么被“埋”进体内的呢？
主动脉是由内膜、中膜和外膜三层组成一个牢固的管道，用于运输血液，内膜层直接与血液接触，在各种因素交织下，主动脉内膜破裂后血流就会通过破口进入动脉壁内，导致血管壁分层，形成“真腔”和“假腔”。
夹层累及重要分支血管可以造成重要脏器的缺血梗死，如大面积脑梗、心梗、小肠缺血坏死、肾衰、下肢动脉缺血等。夹层破入心包腔，大量出血压迫心脏造成心包填塞而迅速导致血压下降心跳骤停等。患者通常会有严重的胸腹疼痛等症状。由于主动脉中的血流速度快，压力高，如果没有及时发现和处理，一旦假腔继续扩大，冲破外膜层则会导致血管彻底暴裂大出血死亡。
警惕高危因素，远离动脉夹层
年龄、高血压、动脉粥样硬化或钝性损伤（如严重车祸患者胸部撞击方向盘）是常见高危因素，马凡综合征的患者因为血管中层的弹力纤维丢失等原因，血管容易扩张发生意外。此外长期熬夜、生活压力大、高盐高脂饮食等不良生活习惯也可能诱发血管意外事件。郭先生才43岁，没有高血压，也不是马凡症患者，他的夹层与高坠又有何联系呢？
“从解剖结构上讲，主动脉弓转弯的地方有一根由动脉导管蜕变成的韧带，其一头连着主动脉。剧烈震荡造成的剪切力会严重损伤主动脉。”张伟民主任打了一个形象的比喻：就像西瓜藤连着西瓜，在剧烈外力作用下，西瓜藤牵扯着与其相连的西瓜皮，导致瓜皮和瓜肉分离，这就是外伤性夹层的产生机制。
除了像郭先生这样意外坠落，非专业的户外跳水、蹦极、车祸时胸骨与方向盘的撞击等情况，也都有可能诱发夹层，因此这些情况下如果出现胸背部剧烈疼痛、胸闷气喘等典型症状，切勿不当回事，一定要高度警惕，医院就医排查。
浙大一院心脏大血管外科是国家临床重点专科，在两位全国“金刀奖”科主任带领下，手术、麻醉、体外循环、ICU和护理团队在大血管手术技术、脑保护、血液保护等方面积累了丰富经验，每年开展A型主动脉夹层手术数量和救治成功率一直位居全省首位，技术保持国内外领先。
专家提醒
尽管当下天气气温高，心血管疾病发生率不比冬季，但浙大一院心脏大血管外科主任马量教授提醒：高血压、粥样动脉硬化等始终是主动脉夹层的高危因素，不随季节变化而变化，因此，有相关心血管疾病以及长期熬夜、压力大等不良生活习惯的人，仍要注意疾病预防和日常休息，
