腹主动脉瘤研究取得重要成果人民资讯 [复制链接]

「本文来源：大众日报」

□通讯员隋文海李小诗
　　记者王凯报道
　　本报济南讯近日，医院、教育部和国家卫健委心血管重构与功能研究重点实验室张澄教授团队，在腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）基础研究中历时6年所取得的重要成果，在国际著名杂志《科学》（Science）重要子刊、国际著名期刊——《科学转化医学》（ScienceTranslationalMedicine）（中科院1区期刊，最新影响因子17.）发表。研究发现EPO通路介导AAA的发病新机制，构建起了一个全新的与人类AAA相似的动物模型，并通过针对EPO/EPOR相关信号通路的干预，可能找到防治AAA的重要靶标，使这类疾病的防治成为可能，受到国际学术界高度
　　建立与人类AAA近似的动物模型，是进行AAA基础研究的前提。腹主动脉瘤是一类潜在的致命性大血管疾病，是发病率高、死亡率高、检出率低、控制率低的严重大血管疾病，一旦发生破裂，死亡率高达85%-90%。因其发病机制一直未明，目前尚无有效的临床预测因子或药物治疗能降低疾病的发病风险或限制其进展；如何发现AAA的发病原因和快速膨胀因素并进行有效的抑制，是临床医学界面临的重大难题。
　　医院心内科张澄团队，首次发现促红细胞生成素（EPO）不仅可剂量依赖性地诱导ApoE-/-小鼠发生AAA，同样可诱导野生型小鼠发生AAA，尤其在高剂量EPO组，二者AAA的发生率相似，从而建立了一个与人类AAA更为相似的动物模型。
　　通过对该模型的病理和发病机制深入研究发现，EPO诱导的AAA中出现了血管新生、炎症浸润、细胞外基质降解、胶原合成减少、平滑肌细胞凋亡和夹层内血栓形成等病理过程，与人类AAA的病理改变极为相似。体外和离体实验表明，EPO通过JAK2/STAT5信号通路诱导内皮细胞的增殖、迁移和小管形成。临床研究发现，AAA患者的血清EPO浓度显著高于健康个体，并与AAA的大小高度相关。
　　血清EPO在AAA发生和发展中起到了重要作用。该研究成果提示，临床上EPO主要用于治疗慢性肾功能衰竭或恶性肿瘤继发重度贫血的病人，对于需要长期EPO治疗的患者，应定期监测AAA的发生；尤其对生活在高海拔地区或处于慢性缺氧环境血清EPO水平容易升高的人群，应定期进行AAA的筛查。
　　EPO由个氨基酸和4条分子量为34kd的紧密球状结构的碳水化合物侧链组成，主要由胎儿肝脏及成年人肾脏合成。在慢性缺氧状态下，成人的肾小管间质细胞可产生EPO，通过促进红细胞生成和抑制红细胞祖细胞的凋亡而增加红细胞的数量，并有保护创伤组织和器官的作用。临床研究显示，接受腹主动脉腔内修复的患者三分之一患有贫血，其血红蛋白水平与AAA的大小呈独立负相关，但机制不明。另有病例报道，一位长期进行血液透析并应用重组人EPO治疗的患者，CT检查发现了AAA。这些临床现象强烈提示EPO和AAA之间可能存在着某种联系，本研究将这些临床观察上升到科学问题并进行长期和深入的探讨。
　　AAA主要累及肾动脉分支以下的腹主动脉，患者通常没有症状，即使医生查体也难以触及扩张的腹主动脉，患者常由于其他临床指征行腹部超声或CT检查时偶然发现，早期发现极为困难。
　　AAA主要发生在老年男性，根据西方国家的流行病学调查结果，65岁以上男性AAA的发病率约为4%-7%，女性则为1%-2%。据推算，我国AAA发病人数高达万人，由于我国是世界第一吸烟大国，这一最重要的危险因素可能会使实际发病人数更多。