随着大家健康意识的提高，体检也越来越普遍，而心脏超声也成为老年人查体的常规项目。心脏超声报告常会看到二尖瓣反流的诊断结果，心内科门诊就多了很多来咨询二尖瓣反流问题的患者。
我们将以专业的角度从什么是二尖瓣反流？二尖瓣反流有哪些类型？二尖瓣反流有何症状？二尖瓣反流发生的原因、哪些人容易有二尖瓣反流，发现二尖瓣反流该如何处理等方面给大家解惑。
二尖瓣反流是临床中最为常见的心脏瓣膜疾病，75岁以上的人群中，近10%老年人患有中度以上二尖瓣反流。严格来说它不是一种病而是一种临床综合征。
首先来了解一下二尖瓣，我们知道心脏是由四个心腔构成，两个心房、两个心室，左心房和左心室之间连接的结构就叫做二尖瓣。二尖瓣就像我们家里的大门一样，有两扇门板，血流需要通过的时候打开，血流过去之后闭合。准确来讲，二尖瓣不是一个单一的结构，是个复合体，我们称之为二尖瓣复合体，包括二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。任何引起二尖瓣装置病变的因素都可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全，也就是心房和心室之间这扇门关不严的时候就会出现心室血流反流至心房，临床上医生通过听诊器听诊，可以闻及患者心尖区吹风样杂音，依据杂音的大小可以判断反流的程度。而血流多普勒心脏超声可以观察到二尖瓣环的逆向血流，依据反流速度、反流面积等确定反流的程度。
二尖瓣反流的原因
1.二尖瓣环扩张：这种情况多见于房性功能性二尖瓣反流（AFMR）。
2.二尖瓣叶损害：退行性病变（瓣膜增厚钙化，瓣环钙化）、风湿性心脏病、感染性心内膜炎。
3.腱索及乳头肌损害：急性心肌梗死、二尖瓣脱垂。
4.左心室形态异常：扩张性心肌病。
5.左心室收缩期压力大：高血压、甲亢、主动脉瓣狭窄。
二尖瓣反流如何分类
临床中根据起病缓急，可分为急性和慢性。
急性二尖瓣反流可因二尖瓣复合体破坏所致，常伴随急性的血流动力学障碍，心力衰竭。需要紧急治疗。
慢性二尖瓣反流分为原发性（退行性）和继发性（功能性）。常因瓣环钙化等原因所致，症状出现较晚。
二尖瓣反流有何症状
部分患者可能无症状，仅通过体检发现，另一部分严重患者可能有气促，体力下降，呼吸困难，咳嗽、咳痰，双下肢水肿，胃肠道淤血，腹胀、纳差心功能下降的表现。
二尖瓣反流如何观察及复查
微量或轻度的二尖瓣返流可见于贫血，甲状腺亢进，也可见于正常的年轻人。有时也可见于老年人的瓣膜钙化等退行性疾病，所以如果报告上仅仅有这一项异常，且为微量或少量，大可不必太在意及紧张。介于轻度和中度之间的二尖瓣反流也不必恐慌，每隔半年到一年复查心脏超声，定期复查，若有胸闷、憋气、乏力等症状需就诊，明确原发病因，比如冠心病、高血压、房颤等，并积极治疗，但是严重的器质性二尖瓣反流是需要积极手术治疗的，否则心脏长期承受严重的二尖瓣反流，最终引发心力衰竭，1年死亡率高达57%。目前的手术方式有不断的改进，有二尖瓣修复术、二尖瓣置换术、经导管二尖瓣修复/植入术、二尖瓣钳夹术（MitraClip）。
已明确心脏疾病的患者需要按医嘱定期复查，医生会根据疾病的具体情况做相应的复查，比如心电图、心脏超声、BNP/NT-proBNP等。
供稿：医院健康管理科
