6月13日，医院血管外科成功为一例同期发现的胸、腹主动脉瘤，且主动脉弓壁间血肿、夹层的老年男性实施血管腔内介入手术。一期先后序贯行胸主动脉及腹主动脉覆膜支架腔内治疗，成功同期拆除两枚严重危及生命的“血管炸弹”，患者得以转危为安。七旬老人的陈爷爷（化名）既往明确高血压病史，不规律服用降压药物。6月3日，医院就诊，医院建议完善CT检查，结果示胸主动脉夹层，医院建议转院来医院进一步治疗。6月4日，患者入院收住在医院血管外科。医院血管外科姚凯教授团队为患者完善相关检查，发现患者在医院的诊断主动脉弓-降主动脉壁间血肿形成和夹层并假腔血栓形成的基础上，同时合并主动脉弓左侧壁、腹主动脉远段、双侧髂总动脉、腹腔干及左侧髂内动脉动脉瘤形成，并双侧髂总动脉瘤伴附壁血栓形成等多处大、小血管疾病。因患者年龄高龄，且长期吸烟、高血压等基础疾病的影响下，全身多处血管病变，同时合并肺部相关问题。医院血管外科姚凯教授团队为迅速启动多学科联合整治，讨论救治方案：疼痛科为患者精准镇痛、解除痛苦；呼吸与危重症医学科针对肺部问题给予治疗意见，为后期手术创造有利条件；超声科及放射科精确解析病变血管解剖结构及血管内病变性质，为血管腔内微创治疗提供有力支持；麻醉科评估患者身体情况拟定麻醉方案，保障术中安全。经多学科深入讨论，团队认为患者全身多处血管病变，但主要问题仍聚焦在经讨论后胸、腹、双侧髂动脉等大动脉血管，虽病情危重，但手术指征明确，同时考虑到患者为外地转诊困难，且既往存在左下肢截肢的具体困难，团队成员决定迎难而上，并未患者制定多种手术预案——同期拆除胸腹主动脉两个炸弹。经与患者及家属详细沟通并征得同意后，胸、腹主动脉两处覆膜支架腔内隔绝手术在经过充分调整评估后如期开展。13日手术当天，由姚凯副主任医师、王征副主任医师、刘炼副主任医师组成的专业血管疾病团队，在克服患者高龄、身体情况差等种种不利因素的情况下，成功征服全身多处血管钙化，髂血管极度扭曲等困难。最终，凭借高超医疗技术在不到4个小时的时间内，成功实施微创下两处大动脉的覆膜支架腔内隔绝术，手术顺利，患者安返病房。术后，陈爷爷恢复良好，体表仅留下两个不到5毫米的微型创口。术后仅三天，恢复良好，拟近期顺利出院，同时，患者及家属对此诊疗极为满意及赞赏。医院血管外科姚凯教授介绍：主动脉夹层就是动脉血管内膜出现撕裂，血液从破裂口进入中膜形成假腔道，并进一步扩大撕裂。且患者同时合并动脉瘤，导致容易破裂，不做手术的话犹如身上携带了一个“不定时炸弹”，如不及时救治，血管发生破裂，几分钟内会造成患者死亡。主动脉瘤并非肿瘤，是一种动脉扩张性疾病，是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成主动脉瘤样扩张，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂。胸腹主动脉瘤是一种异常凶险的血管疾病，它像一个不定时炸弹一样，不知道什么时候就爆炸了（即胸腹主动脉瘤破裂）。胸腹主动脉瘤破裂后死亡率极高，88%医院后2小时内死亡，其自然病程五年的存活率仅19.6%。医院血管外科专业团队提醒：主动脉瘤早发现、早治疗是关键，目前彩超、CT血管造影等是常用检查手段。暂未达到手术指征的主动脉瘤患者，也应在医生指导下，规律服用药物控制血压和心率，定期随访检查，以监测动脉瘤的大小和生长情况。建议腹主动脉瘤患者戒烟、戒酒，保持心情舒畅，同时避免剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成动脉瘤破裂。湖南医聊特约作者：医院血管外科刘炼
