原创掌健识上海市医学会健康科普
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相信不少朋友在既往成长过程或日常生活中遇到过有些人一紧张就双手明显冒汗，要么手帕、汗巾成为肉身本体，永不离手；要么所到之处“雨露均沾”，润化万千纸簿；甚至干脆“水娃”上身，双手汗如雨下，就像下面这个小伙。
上面的这种情况：风华正茂的青年才俊，正处在事业和感情的交叉路口，稍不留神“一展伸手”，岂不是要遭遇溢出屏幕的尴尬。只好庆幸小伙至少手握四圈加持，没准还能靠钞能力扳回一城，否则要是你只有串两个轮的钥匙圈，想想姑娘们看你的眼神，只能手汗和满心的悲伤一起逆流成河。
那么，这到底是人性的扭曲还是道……咳咳，到底是什么疾病呢？今天我们就通过这一则科普内容向大家做一次关于原发性手汗症的介绍。
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什么是原发性手汗症
原发性手汗症，是自主神经的特发性功能紊乱引起以双手汗腺功能亢进而明显多汗的一种异常生理状态，是原发性多汗症中的一种。没看明白？给您翻译翻译就是：指挥出汗的司令部——交感神经，因为现在还不太清楚的原因，给双手下达了太多出汗的指令，导致在双手分泌汗液的汗腺玩命地干活，结果就是“冷冷的手汗在掌上胡乱地排”……
原发性手汗症一般始发于儿童或青少年时期，在20~30岁时症状趋于明显。80%的患者青少年时期就开始发病，男女发生率大致相等，30%~50%的手汗症患者有家族遗传倾向。
虽然手汗症对身体健康无大碍，但汗浸淋漓不止，给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪，影响正常生活及人际交往，如：不敢与对方握手，开车时双手多汗不能紧握方向盘，学生患者考试时汗液浸湿试卷等等，部分患者甚至因双手多汗产生不必要的负面情绪，导致心理疾病，出现严重社交障碍，影响学习和工作。
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诊断及鉴别诊断
目前原发性手汗症的诊断标准为：无明显诱因、以手掌为主的局限性、可感多汗症状持续至少6个月，并伴有以下至少2个特征：1.出现双侧对称或相对对称的多汗症状；2.每周至少发作1次以上；3.多汗症状影响日常生活；4.起病年龄25岁；5.有家族史；6.睡眠时无多汗症状。
鉴别诊断上主要与继发性的手汗症相鉴别，需排除甲亢等内分泌紊乱、药物、感染等相关病因引起的双手多汗症状。
根据多汗程度，可以将手汗症分为3级。轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一张手帕；重度：手掌出汗时成汗滴状（图1）。有相应症状的患者可以根据这一标准，自行比对严重程度。
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如何治疗
原发性手汗症的治疗分为非手术治疗及手术治疗两大类。非手术治疗通过口服、注射或外用相应药物缓解多汗症状，疗程长、复发率较高，治疗效果往往不够确切。
临床上目前仍以手术治疗为主，即胸腔镜下的双侧胸交感神经切断术。手术以全麻下的胸腔镜微创方式，选择性地切断双侧胸腔1个节段的交感神经及其侧支，从而阻断亢奋的神经向远端汗腺过度释放信号导致双手多汗的症状。往往术中即刻就可以观察到原来多汗的手掌恢复干燥、温暖的状态，达到可谓是“立竿见影”的治疗效果，具有安全、微创、效果显著、并发症少、术后恢复快、住院时间短和费用经济等优点。
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适应症
那么，什么样的患者适合进行这样的手术治疗呢？根据国内的手汗症专家共识，主要是已明确诊断的中、重度手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐12～50岁为此手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄、心智相对成熟以后，病人及家属确定严重影响学习生活，再行评估是否需要手术治疗。而50岁以上病人则可能因为主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致手术困难。需要注意的是，合并严重心动过缓、胸膜腔粘连、胸膜增厚和既往胸腔手术的患者不适合手术治疗，合并甲亢或结核等疾病的患者需要在治疗原发病无效的情况下酌情考虑手术。
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并发症
虽然微创手术治疗的优点很多，但是手术相关的常见并发症你也需要了解一下：
（1）代偿性多汗：主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前增加。
（2）一过性手掌多汗：多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状“复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分昼夜，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即可自愈。
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术前准备
看到这里，如果你就是经胸外科医生确诊的中重度手汗症患者，术前需要做什么准备呢？在笔者看来，最重要的是思想准备，评估手术本身和并发症的风险，反复确认手汗症对于自身生活、工作的影响，反复确认手术的必要性，经过深思熟虑，必要时和自己的至亲沟通后，再行决定。其次，在术前需要进行一些常规的检验检查，包括抽血化验、心电图、x线胸片或胸部CT平扫等。最后，如近期有感冒、发热、咳嗽等上呼吸道症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道不适等均应推迟手术。
相信通过本次的科普内容，大家对原发性手汗症及相关手术治疗应该有了基础的认识。如果你或者你身边的亲朋好友正被手汗症困扰着，不妨也把这个内容分享给他。“赠人玫瑰，手有余香”。
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供稿：上海市医学会胸外科专科分会
执笔：医院
薛磊上海市医学会胸外科专科分会委员兼秘书
审稿：赵珩上海市医学会胸外科专科分会主任委员
