白癜风308激光 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/210626/9111799.html小李今年29岁，是一名互联网大厂的程序员，长期劳累工作。近一段时间加班加点，感到头晕乏力。刚好赶上体检，心脏彩超报告单上写着：1.主动脉瓣二瓣化伴重度返流，2.升主动脉瘤样扩张，3.左室舒张功能下降
面对第一次见到的生僻名词，小李不禁产生疑惑，为什么我的心脏瓣膜和别人不一样？
主动脉瓣二瓣化是什么？
主动脉瓣是连接心脏与主动脉的关键通道，保证了血液单向流动。如同地铁站的闸机，让人群单向流动一样，闸机一旦发生故障，就会造成地铁站拥堵。同理，心脏上的“闸机”出了问题，也会加重心脏的负荷，早起可能没有什么症状，常年累月下来则会损害心脏功能，甚至在主动脉上安装一颗“人体炸弹”。
正常人主动脉瓣有三个瓣叶，形似奔驰的标志，但人群大约1%～2%的人只有两个瓣叶，国人中比例则更高。
正常与二瓣化主动脉瓣（图源：ACHA）
发现主动脉瓣二瓣化怎么办？
主动脉瓣二瓣化虽然和别人的瓣膜不太一样，但是只要能发挥正常的功能，对心脏和血管没有影响，暂时不需要手术，定期复查心脏彩超即可
然而，主动脉瓣二瓣化由于其特殊的解剖结构，较易出现其他病变，如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张等等………一旦出现上述病变，或有其他症状，就可能需要外科手术干预。
我们再回过头来看看文章开头提到的小李，小李不仅主动脉瓣存在返流，而且有升主动脉的扩张，这时候就需要手术干预了。
手术方式该如何选择？
医院，得到的回复都是：二瓣化畸形要换主动脉瓣，需要进行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术，即bentall手术，就是将小李体内的主动脉瓣，即扩张的升主动脉均用其他材料替换掉。
而选择什么样的主动脉瓣材料，可让小李犯了难。目前常用的有生物瓣和机械瓣，机械瓣使用寿命长，因为血液遇到外来异物会凝固，需终身服用抗凝药。生物瓣使用寿命短，但不用长期服用抗凝药。
小李左思右想，自己一个花季少年，还未结婚生子，可不能就这样终身服药啊！抱着试一试的心态，小李来到了中医院就诊。
检查发现小李的瓣膜对合良好，经过综合评估后，决定为小李实施保留主动脉瓣的主动脉根部置换术，也就是David手术。David手术通过对瓣膜修复而保留了原有瓣膜，一来避免了服用抗凝药物，二来也不用再次手术，提高了生活质量。
据了解，国内常规开展David手术的中心少之又少，而二瓣化主动脉瓣的修复更是难上加难。
经过完善各项术前准备，手术当天早上8:00，小李被推入手术室，此时护理、麻醉、体外循环、经食道超声各个团队已经准备就绪
三方核查确认无误后，麻醉药物被推入小李的血管内，尽管意识再想抵抗，也即刻进入睡眠状态。
随后高度流程化的手术开始，气管插管，中心静脉穿刺，导尿，消毒，铺巾…
一切准备就绪后，手术正式开始。根据术前CT检查，主刀医生精确选择仅有5cm长手术切口，手术刀轻轻一点划开皮肤，逐层进入。
打开心包后，扩张的升主动脉仿佛一个随时会爆炸的炸弹跃然眼前，与体外循环团队的老师配合下，小李的心脏得以暂时“休息”，留给主刀医生干净的视野。
团队施行David手术
经过术中测量，小李的瓣膜适合修复，头发丝粗细的缝线沿着瓣膜一进一出，之后又植入人工血管。
修复后，经食道超声团队的大夫报告修复效果良好，已经看不到返流。
第二天，小李就拔除了气管插管，转回普通病房。
从小李就医之路我们可以看到，对于需要手术的主动脉瓣二瓣化患者，除了瓣膜置换以外，还可以针对瓣膜条件良好的患者选择主动脉瓣修复的手术方式，更好的提升生活质量
